颅内动脉瘤的手术时机

　　颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40-66岁常见。

　　颅内动脉瘤的手术时机：

　　选择恰当的手术时机对手术的成败具有重大关系，主要取决于：

　　①患者术前的情况：根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属Ⅰ、Ⅱ级的病例不需等待而尽早手术;Ⅲ级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术;Ⅳ、Ⅴ级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术;

　　②脑血管造影听见脑血管痉挛情况：尽管多数作者认为有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作;但Yasargil并不主张这样;

　　③颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术;

　　④脑血供情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。