影像导引经皮冷冻消融（氩氦刀）治疗肾肿瘤临床研究

 根治性肾切除术一直是肾细胞癌传统的治疗方法。但其创伤性大，对于双侧性肾癌、孤立肾肾癌、年老体弱者不适用。随着冷冻消融技术的进步、影像导引系统的发展，选择性对原发性小肾癌进行冷冻消融治疗在临床的应用越来越广泛，并且取得了许多令人满意的中短期随访结果。

          MRI或CT导引作为目前经皮冷冻消融治疗肾肿瘤最理想的导引工具，是一种安全有效的技术，其创伤小，并发症少，病人能够很好耐受。随着术中监测技术的逐步提高，操作经验的日趋成熟，将来的肾冷冻消融的方向包括联合应用各种辅助治疗的综合治疗手段如结合全身用药或局部肿瘤内直接注入放化疗药物等。冷冻消融术治疗在肾癌的治疗领域必将会起到越来越重要的作用。淄博市第四人民医院肿瘤科张强

         （一）适应证

          ⒈ 绝对适应症  根治性肾切除术后导致患者无肾，如孤立肾（曾行单侧性根治性肾切除术，现对侧出现转移的患者）和双侧多发肾肿瘤的患者；

          ⒉ 相对适应症  局部或全身因素不能耐受手术或手术后可能导致肾功能障碍的单侧肾肿瘤患者，如肾结石、慢性肾盂肾炎、糖尿病、具有家族遗传趋势肾多发肿瘤综合征（Von Hippel－Lindau综合征）的患者和年老体弱不能行外科手术的患者；

          ⒊ 选择性适应症  包括直径≤4cm的对侧肾正常的小肾癌患者。目前大部分手术者将其应用限制在外生性、实质性、小肿瘤（肿瘤直径＜4cm）的患者群体中。

         （二）禁忌证

          ⒈ 绝对禁忌证 包括①凝血功能障碍，经过治疗不能好转者；②严重心、肺、肝、肾功能不全者；③KPS评分＜70者；④装置心脏起搏器者。

           ⒉ 相对禁忌证  包括肿瘤直径＞5cm，肾门肿瘤，肾内肿瘤，囊性肾肿瘤、病变邻近肠管、大血管。

          （三）典型病例：男性患者，56岁，无疼性肉眼血尿半个月，CT与MR检查诊断为右肾透明细胞癌。

             A～F为术前、术中及术后随访影像。图A为术前增强CT,右肾病变明显强化，并向肾轮廓外突出，直径约3cm。内密度较均匀。图B为第一次手术术中MRI成像，选用直径3cm的冷冻探针，术中冰球呈边界清楚的信号缺失区，冰球完全覆盖病变组织并超出病变边缘5mm。图C为术后1个月随访之CT增强图像，冷冻区域呈无强化的低密度区，其边缘见局限性的结节状强化灶。考虑为病变残留部分，故对其进行第二次MR导引的冷冻治疗。图D为第二次冷冻治疗术中显示的冰球大小及范围。图E为术后半年随访，增强CT冷冻区域体积缩小，无明显强化。图F为术后21个月，冷冻区域体积呈瘢痕收缩，局部未见异常强化灶。