神经电生理监测下李士其教授团队成功切除“鹅蛋大”胶质瘤

　　“手术很成功，你可以放心了!” 当李士其教授走出手术室，告知患者家属这一好消息时，家属紧紧握住了他的手，难以抑制心中的激动和对整个医护团队的感激。

　　11月5日的这台巨大脑胶质瘤手术，神经外科李士其教授团队在神经电生理监测下，经过5个多小时的奋战，最终成功为患者切除了“鹅蛋大”的瘤体，守护了大脑健康，捍卫了生命安全。

　　手抖、头晕竟是因为巨大肿瘤

▲ 占位病变引起头疼、恶心、呕吐等高颅压症状

　　王女士是江苏徐州人，42岁，有十多年癫痫史。平时的她主要在家照顾一双儿女，爱人则在外打拼。日子虽过得平淡，倒也安详。

　　令人没想到的是，今年6月，王女士突然出现右手抖动、头晕等症状，休养了几天也没有改善。无奈之下，只能到当地医院就诊。检查后医生认为是脑供血不足、颈椎病等所引发的毛病，就给她简单开了点药。

　　按时服药的王女士，不仅病情没有明显好转，反而出现了手麻木的症状。考虑到癫痫病史，家人怀疑到了抗癫痫药上，会不会跟不规律服药有关。带着这个疑问，他们再次去到当地医院，进行了抗癫痫药物治疗。

　　奇怪的是，治疗后王女士的情况不仅没好转，还反复头痛难耐，只能又回医院输液。结果，一输完液她就开始呕吐，头痛也没有得到缓解。

　　折腾来折腾去，一眨眼就到了9月底。王女士最终因为难以忍受的剧烈头痛，被紧急送往当地市医院急诊。CT、磁共振扫描显示，脑部有少许出血，左额顶叶占位性病变。考虑为血管畸形伴出血可能，少突胶质瘤不除外。

　　住院后，医生进行补液、降颅内压、抗癫痫等一系列治疗的同时，还为王女士做了脑血管造影，没有发现明显异常。市医院的专家会诊后一致建议手术，只是瘤体巨大且长在功能区上，难度大、风险高。一旦失败，很可能导致半身瘫痪、失语的结果。更且这种高难手术，当地医院的设施设备难以维系。因此，只能建议王女士前往北上广的大医院，以寻求进一步治疗的可能。

　　至暗时刻 再次点亮生命的希望

▲ MRI显示肿瘤最大直径超7厘米大小

　　看着饱受病魔摧残的妻子，爱人张先生忧心如焚。在妻弟的陪同下，带着王女士就风风火火地直奔上海的一家三甲医院。在该院会诊后，考虑为海绵状血管瘤。

　　“一般小的海绵状血管瘤可以做伽马刀，或者介入治疗，但是这个海绵状血管瘤体积巨大并长在功能区，风险太大，现在出血量较小，应该不会再长!”专家们建议回家观察，保守治疗。

　　这一席话，让满怀希望而来的张先生，彻底陷入了绝望。“上海是全国医疗水平高地，看来是真没有办法了!”被掐灭了最后一丝希望的张先生，沮丧地带着妻子回到了家乡。

　　接下来的日子，让张先生如同身陷痛苦的泥沼。每天下午五六点，王女士就开始呕吐，剧烈的头痛头晕，让她直捶脑袋，甚至无数次地想要撞墙。“我怕下一秒我老婆就没了!”张先生说。

　　当生活陷入至暗时刻，连人生都失去颜色的时候。一位特意赶来的亲戚，为张先生一家点亮了希望的灯火。多年前，他也因肿瘤多方求医，最后是上海蓝十字脑科医院特需专家李士其教授亲自为他做的手术。康复至今，与李士其教授仍一直保有联系。

　　因着这一线生机，张先生再次带着妻子来到上海，转入上海蓝十字脑科医院。入院检查时，头颅MRI平扫+增强提示：左侧额顶叶占位性病变，最大径约4.2×7.4×4.3cm，如鹅蛋般大小。

　　对照患者病史和影像学检查报告，李士其教授、黎军主任、潘仁龙主任会诊后一致认为胶质瘤可能性大，且已严重威胁患者生命，应尽快进行手术治疗，明确病理诊断。

　　以手术为主的综合治疗 延长胶质瘤患者生存期

　　胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位。多见于成人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30-40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。

　　胶质瘤的临床症状主要分为：

　　1、由肿瘤占位引起的高颅压症状，即由于颅内压增高，引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中，呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐，而是一种喷射性呕吐。

　　2、肿瘤侵犯不同的功能区，导致不同的功能障碍。发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反应迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等;颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问;发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损;还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。

　　3、绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现，肿瘤发生的位置不同，癫痫发作的部位也不一样。

　　胶质瘤的检查：应以影像学检查为主导

　　根据世界卫生组织(WHO)制定的分级系统，将脑胶质瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级。应该注意：Ⅰ级与Ⅱ级胶质瘤生长缓慢，大脑逐渐适应。当出现癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等症状时应尽早进行影像学检查。临床上，CT诊断胶质瘤病较为困难，MRI(核磁共振成像)在发现和显示肿瘤范围方面比CT更为清晰和敏感。

　　胶质瘤治疗：以手术为主的综合治疗

　　胶质瘤手术切除的主要目的是获得病理诊断，为选择合适的后续治疗提供组织学依据;切除肿瘤消除占位，降低颅压;减轻肿瘤引起的神经系统症状和体征。手术切除的原则既要尽可能彻底切除肿瘤，缓解颅内压增高和占位效应，改善神经功能，又要尽可能保护脑重要的功能区。

　　此外，由于肿瘤的浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，一般都主张综合治疗。即通过手术全切或近全切为放疗和化疗等联合治疗创造条件，恰当的放射、化学治疗既可延缓复发，延长生存期，还能大幅度提升患者的生存质量。

　　神经电生理监测下 李士其教授团队成功切除肿瘤

　　11月5日，李士其教授在黎军主任、潘仁龙主任、黄秀夫医生协助下，为王女士展开了手术。医院脑电监测主任崔丽华早已为患者做好了躯体感觉诱发电位(SSEP)、运动诱发电位(MEP)、触发肌电图(Triggered-EMG)的监测准备，来为主刀医师提供精准“导航”。

　　李士其教授表示，由于肿瘤较强的浸润性，常导致与正常脑组织之间边界不清。如何在尽可能切除病变组织的同时，以最小的创伤获取最大的治疗效果，是这一类手术的难点。神经电生理监测可以为主刀医师提供重要信息，协助辨别重要神经或脑组织结构，以保护重要的神经组织，减少术后并发症的发生。

▲ 李士其教授团队在手术中

▲ 崔丽华主任在术中神经电生理监测

　　历时5个小时，籍由神经电生理监测对病灶的精准定位，有着丰富手术经验的李士其教授在显微镜下，精准地完成了肿瘤切除手术，并保留了患者脑功能区在解剖上和功能上的完整性。术后，患者神志清楚，肢体活动和语言功能正常，无新发功能缺损，手术圆满成功。

▲ 患者术后神志清楚、功能正常

　　术后，李士其教授团队依据病理报告与放、化疗专家展开了MDT讨论，并据此制定了下一步的放化疗方案。有鉴于手术的成功，才为后续的综合治疗打下了良好的基础，提高了患者的生存质量。李士其教授还不忘叮嘱张先生，一定要定期检查，以防再次复发和恶化。

　　李士其教授郑重提醒，对于胶质瘤应争取做到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。一旦进入晚期，不但手术困难、危险性大，而且常伴有神经功能缺失后遗症。

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