什么是妊娠期高血压子痫前期？

妊娠期高血压是指在怀孕之前血压正常，怀孕20周之后出现血压增高，收缩压（高压）达到140mmHg和/或舒张压（低压）达到90mmHg，高压或低压其中任何一个达到这个标准，都可以称为妊娠期高血压。另外，产妇在产后12周血压恢复正常，才能认为是妊娠期特有的高血压。北京大学第一医院产科赫英东

子痫前期是指在妊娠期高血压的基础上出现全身某些脏器（如肾脏、颅脑、心脏、肺、肝）的损伤。

为什么孕妇会发生妊娠期高血压子痫前期？

目前研究认为孕妇发生妊娠期高血压子痫前期与胎盘的建立有关。

胎盘是妊娠阶段对孩子提供养料的一个很重要的器官，但是胎盘有一个特点——只为它的孩子负责任，换句话说，在怀孕期间，胎盘的主要任务就是从母体掠夺养料和资源来保证胎儿的生长。如果在怀孕早期胎盘建立过程中出现各种各样的问题，如不良基因的遗传性、外界不良因素（烟、酒精等）的干扰，就会埋下胎盘发育不良的种子。到了怀孕中后期，随着胎儿增大，对养料、氧气等各种养分的需求也逐渐增加，而胎盘又在初期建立的时候并不是很好，胎盘提供的养分就不能满足胎儿的需要。为了向胎儿提供充足的养分，胎盘就会向母体释放一些血管活性物质，刺激母体血管的收缩，从而增加胎盘的血流量，获取更多的养分供给胎儿。

怀孕早期（孕20周前），胎儿对营养的需求没有那么高，胎盘释放的血管活性物质就相对较少，所以母体没有明显的表现。但是20周后，胎儿和胎盘都在长大，胎盘向母体释放的血管活性物质的量也会逐渐增加，增加到一定量就会导致母体全身功能障碍，最先出现的症状就是血压增高。当胎盘释放的血管活性物质超出母体的耐受程度，母体除了血压升高，还会出现各个脏器的损伤，其中比较常见的是肾脏血管的损伤，临床表现为尿液中的尿蛋白量增加。如果病情进一步发展，可能会导致颅内血管异常、肝内血管异常，造成颅内水肿、肝功能损伤等等。

当子痫前期已经发展到母体脏器损伤的地步，唯一的方法就是分娩，随着胎盘的娩出，将导致疾病的根源排出了体外，子痫前期才能得到根本性的控制。

病情到了子痫前期，对孕妇和胎儿有什么危害？

对于孕妇来说，病情到了子痫前期，如果血压控制不好，很可能由于单纯的高血压导致母体颅内出血、心脏衰竭等，甚至威胁母体的生命。

对胎儿来说，随着胎盘释放血管活性物质，母体出现了高血压，可能会发生全身血管的痉挛，从而导致胎盘的血液供应不足，造成胎儿发育较小、宫内缺氧、胎盘早剥等。当母体血压不可控制或者出现了严重的多脏器功能障碍，为了拯救母体生命，可能要尽早终止妊娠，会导致胎儿的早产。

妊娠期高血压孕妇，出现哪些症状或者血压高到什么程度，说明病情发展到了子痫前期？轻度和重度子痫前期是如何区分的？

母体血压达到140/90mmHg以上，同时查尿发现24小时尿蛋白定量超过0.3克，可以说明病情发展到了子痫前期。如果孕妇只有血压增高、蛋白尿，没有其他脏器的损害，一般认为是轻度子痫前期。

重度子痫前期是在子痫前期的基础上出现以下表现：

第一，血压的明显增高。收缩压达到160mmHg或者舒张压达到110mmHg，两者中任何一个达到这个标准就考虑为重度。

第二，大量蛋白尿。24小时尿蛋白定量达到2克。

第三，出现明显的头痛、视物不清、头晕等症状。

第四，出现明显的右上腹不适感或者持续的上腹部不适。

第五，出现明显的肝功能异常，即肝功能化验结果中转氨酶明显增高。

第六，肾功能明显异常，抽血查肾功能，化验结果中血肌酐超过106umol/L。

第七，血液系统变化，如血小板减少。

第八，胎儿损伤，胎儿宫内生长受限、胎儿宫内状态不良。

第九，肺部功能损伤或者肺水肿。

另外，如果子痫前期在妊娠34周之前发病，也认为是重度子痫前期。

如果孕妇确实有蛋白尿，但血压是135/90mmHg或者140/85mmHg，是子痫前期吗？

孕妇24小时尿蛋白定量超过0.3克以上才诊断为蛋白尿。如果已经达到了这个标准，就要看血压，收缩压和舒张压其中任何一个达到了140/90mmHg的水平，一般认为是轻度子痫前期。出现了轻度子痫前期，还要具体评估是否有其它脏器的损伤、损伤到什么程度，来决定进一步的处理方案。

如果孕妇尿蛋白正常，只是血压高，也是子痫前期吗？

按照目前中国的标准，如果只有高血压，尿蛋白是阴性的，就不考虑是子痫前期。如果孕妇除了有高血压，同时还有其它脏器的损伤，如肝功能增高、血小板减少、肾功能明显下降、持续头晕、头疼等，这种情况下即使尿蛋白是阴性也考虑是子痫前期。

除了血压高，有的孕妇还有头痛、恶心、眼花等症状，是这个病的正常表现吗？这类患者病情是不是比较严重？

孕妇出现头晕、恶心等症状不是这个疾病的正常表现，是这个疾病向更重度的方向发展了。如果孕妇在高血压的情况下新发了上述症状，而且休息后没有明显缓解，需要立即到医院就诊。