里急后重，排便不尽为哪般？

里急后重是肛肠科非常常见的病症之一，“里急”形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；“后重”指的是大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀、坠痛，有便意感而排便不尽及排出困难。

医籍《见闻录》说：“有因火热者，火性急速而燥物也，有因气滞者，大肠之气壅而不通也，有因积滞者，肠胃有特结坠也，有因气虚者，中气下陷不能升也，有因血虚者，津枯肠燥，虚坐努责，需理肠调胃，上下通气，症之缓也。”指出绝大多数此类症状的中医发病机理。

“里急后重”是医学术语，病人"里急后重"的感觉一方面是肚子里面的内急，类似肠痉挛既疼痛又想大便。另一方面是指大便刺激肛门时产生的便意，但实际上根本没有什么大便了，即使拉出来也只是少量便或极少量的伴有粘液或粘冻样的大便，同时肛门坠胀不已。

腹痛窘迫，肛门重坠，便出不爽之证首出《难经》。而在《景岳全书》中则区分了寒热与脏府属性：“里急后重者，病在广肠最下之处，其病本，不在广肠，而在脾肾。凡热痢、寒痢、虚痢皆有之，不得尽以为热也。”指出有热、有寒、有虚、有实，治本概以治脾肾，这对中医临床仍有较好指导意义。

里急后重，排便不尽，粘滞不爽，肛门下坠属于直肠刺激症状，但是也有些非直肠疾病伴随此症状，譬如肠外占位等等。如果长期有里急后重和肠道紊乱的表现，同时要警惕疾病转变。大多数的胃肠疾病早期都属于非器质性疾病，是中西医结合处理的最佳时机，错过以后容易转换成慢性迁延的疾病而增加治疗难度。

中医治疗采用调理脾肾、疏肝脾、清湿热的法则。应要理解的是里急后重并不局限于细菌性痢疾，如溃疡性结肠炎等许多肠道常见病种都伴随排便不尽感。不少人有过排便排不净的感觉，而且大便不成形，排便不畅快感觉不舒服。

临床所见的排便不尽，困难大多仍是由慢性结肠炎，直肠炎，肛窦炎引起。虽然近30年间国内肛肠专业领域做了大量相关研究和努力，但是仍囿于各自为政的状态，无论从炎症性肠病、盆底功能、出口梗阻性疾病甚至肛门直肠及骶神经官能症角度都未能阐明机制，更不用说规范化治疗。

慢性肠炎可由急性肠炎迁延或反复发作而来，病程多在2个月以上。长期过度疲劳、情绪激动、过度精神紧张，加以营养不良，都可成为诱因。也可继发于咀嚼障碍、胃酸缺乏、胃大部切除术后、肠道寄生虫病等疾患。根据临床腹泻量、次数增多，粪便稀薄，甚至水样便，伴有肠鸣，但无里急后重，营养障碍，结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在，诊断一般不难。 

排除器质性疾病后，治疗上除了调整肠道菌群目前包括药物保留灌肠，生物反馈，针灸及中药治疗，中医辩证治疗可参阅笔者相关观点。