鼻骨骨折

鼻骨骨折
鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻骨骨折（NasalFracture）是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结构及功能的异常。

英文名称
fractureofnasalbone
就诊科室
耳鼻咽喉科
多发群体
运动者
常见病因
直接暴力
常见症状
外鼻畸形，肿胀，鼻出血，鼻塞，鼻清水样物流出，视力下降，复视，头痛，意识丧失


疾病分类
1、从皮肤开放角度讲，分为：

闭合式鼻骨骨折：皮肤无破损。

开放式鼻骨骨折：皮肤有破损。

2、从骨折所累及的范围讲，分为：

单纯性鼻骨骨折：骨折仅累及鼻骨。

复合型鼻骨骨折：15%的鼻骨骨折伴有上颌骨额突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻窦区骨折、眼眶骨折及鼻骨间、鼻骨、上颌骨额突间骨缝分离，统称鼻区骨折。合并其他颌面骨和颅底骨的骨折如鼻根内眦部受伤时鼻部、筛骨、眶壁骨折为鼻额筛眶复合体骨折。

致病原因
鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引起鼻骨骨折。

发病机制
鼻为面部最高点，已受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。

临床表现
好发群体
运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸时受伤者、摔倒面部着地者等。

疾病症状
据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。

外鼻畸形：鼻骨骨折导致。

外鼻及其周围组织肿胀。

鼻出血：伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不等。

鼻塞：鼻粘膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致。

鼻清水样物流出：提示脑脊液漏。

视力下降，复视：眶壁及视神经受损。

头痛、意识丧失：颅内损伤可能。

疾病体征
据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现：

外鼻皮肤裂伤；

鼻梁歪斜、塌陷；

鼻背、鼻根塌陷或膨隆；

外鼻及其周围组织肿胀、瘀斑；

鼻出血：鼻腔淤血或活动性出血；

鼻中隔膨隆；

鼻中隔偏曲；

鼻腔内粘膜破损。

疾病危害
鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改变，合并鼻中隔偏曲者还可以出现鼻腔通气障碍及嗅觉减退。伴随邻近其他器官如眼眶、颅底等，还会出现相应的功能障碍。

诊断鉴别
诊断
1．典型症状：鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史，了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。触诊时双手食指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻腔粘膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。

2．相关检查

（1）视诊观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。

（2）鼻部触诊骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。

（3）前鼻镜检查注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。

（4）鼻骨影像学检查可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。

鼻骨侧位片：一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。

鼻骨CT：CT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。CT检查鼻骨损伤有如下优势：（1）能准确地判断有无鼻骨骨折;（2）可明确显示骨折的位置;（3）确定骨折的类型;（4）了解鼻腔内情况;（5）有无合并邻近组织损伤；（6）帮助了解副鼻窦腔内有无积血征象;（7）对复杂多处鼻骨骨折辅以三维重建能使临床医生直观地了解病变在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围组织结构的立体解剖关系,为临床医生制定手术治疗方案提供了客观依据并起到了指导作用。

鼻内镜检查能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。

疾病鉴别
鼻骨骨折一般诊断明确。需鉴别是否合并周围其他组织器官的损伤。

急救措施
鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头，以防止血液流向咽部。

治疗
1.对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。

2.有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后复位。