成人ADHD的诊断

科罗拉多州埃斯蒂斯帕克——成人注意力缺陷/多动障碍(ADHD)是一种常见且可治但诊断难度较大的精神疾病，原因是其表现与儿童患者有较大区别。深圳市罗湖区人民医院心理卫生科唐建军

科罗拉多大学精神病学系的Robert D. Davies医生在该校主办的内科学会议上指出，将精神障碍诊断与统计手册(DSM)ADHD诊断标准用于成人是有问题的。DSM-Ⅳ症状主要关注儿童期活动，尤其是学校和游戏。而且，多动——儿童期ADHD的最明显症状——有随着年龄增加而减弱的趋势，在成人中更偏向内心不安的主观体验。

根据定义，ADHD总是首先发生于儿童期，即使成人患者此前并未获得诊断且回忆不起早期损害。“患者常常在成年期才由于生活中的某些变化而首次表现出ADHD症状，但是假如你仔细回顾过往，仍能在儿童期找到蛛丝马迹。假如一名前来就诊的患者对你说‘这几年，我突然无法集中注意力了，我在工作方面不大顺利’而且此前没有任何线索，虽然我不知道问题在哪，但我敢肯定这不是ADHD。”

成人ADHD患者的表现比儿童患者更加微妙，包括没有条理和时间管理能力差；自控力差、容易冲动，常常表现为言语粗鲁、频繁打断别人的话；源于自卑和情绪调节能力不足的情绪困难；以及难以集中精力和完成任务(甚至是简单任务)。

“成人ADHD患者可以成为业绩优异的销售人员，他们真的能做到。但是我也确实遇到了很多从事销售工作却遭受挫折的患者，原因是他们不能静下心来处理案头工作和将文件归档。他们往往起初表现优异，而之后就越来越不顺利。”

ADHD中的多动成分有可能非常类似躁狂：追求快感、思维跳跃、滔滔不绝和难以入睡。Davies医生指出，所有这些成人ADHD症状会共同增加离婚、工作困难、物质滥用、犯罪和交通违章的风险，而且由国立精神卫生研究所发起的一项里程碑式的全国性研究已证实，成人ADHD患者易合并抑郁症和焦虑症。这项名为全国合并症调查答复的研究显示，一般人群中的成人ADHD患病率高达4.4%。

在作出成人ADHD的诊断之前，必须排除物质滥用、听力丧失和甲状腺功能亢进的可能性。更具挑战性的是，从多种常见精神疾病中梳理出成人ADHD，最多见的是双相情感障碍、广泛性焦虑障碍和人格障碍。

患者的睡眠模式有可能为鉴别诊断提供有价值的信息。成人ADHD以一种相位迁移为特征：内在多动性会导致患者难以入睡，直至周围环境变得极为安静，而清晨又难以苏醒。与此相对应的是，双相情感障碍躁狂期的标志是睡眠需求下降。与双相躁狂患者不同的是，广泛性焦虑障碍患者确实想要睡觉，却因为担心未来可能发生的事情而难以入睡。成人ADHD患者通常是因为反复思考自己已经犯下的错误而无法入睡。“他们担心的事情是确实已经发生了的，例如忘了做某件事，或者冒犯了某人。而与此形成对比的是，当患者说‘如果……就会……’之类的话时，可视为广泛性焦虑障碍的一条线索。”

ADHD是从儿童期开始、贯穿终身的疾病，而双相情感障碍是阵发性的，往往从青春期后期或更晚的时候才开始。

与边缘型人格障碍患者相比，成人ADHD患者通常能意识到自己的失败和缺点，并且对于别人如何看待自己有比较负面的判断。很多成人ADHD患者从儿童期就开始因为冲动性和不专注而生活一团糟，而边缘型人格障碍患者的混乱生活常常是从青春期开始的，并且是由糟糕的人际关系和死板的想法导致的。

很多成人自认为患上了ADHD而向初级保健医生或精神科医生求助，他们可能会向医生展示自己填写的大众杂志上的自我报告筛查问卷，将其作为自己罹患ADHD的证据。Davies医生建议不要太在意这类自评量表。“我不会常规使用这类量表。事实上，几乎所有人都会在生命中的某个时间点符合量表上的诊断标准。我们医生应该做的是询问患者是否具有明显、关键的ADHD症状，以及这些症状是否给他们的生活带来很大困扰。”

Davies医生承认，尽管成人ADHD是一种发病率较高、后果较严重且可以治疗的疾病，但它仍受到一些质疑。“这是一个在精神科内外都存在较大争议的领域。我的一位精神科同事曾经将一名患者诊断为ADHD，然后又将这名患者转给我。当我问他为什么转给我时，他的回答是‘因为我不太肯定是不是ADHD’。”

Davies医生报告称无相关利益冲突。