你真的是癌症骨转移吗？

不少患者询问问题是：我有癌症病史，现在发现骨扫描肋骨浓聚，发现MRI椎体异常信号，发现胸骨上有个病灶，医生说我是癌症骨转移，晚期了。。。这是非常令人绝望的表达。但是不少患者经过谨慎分析和判断，却往往并不是癌症骨转移，有些事肋骨以前手术后局部的钙化信号改变，有些是椎体血管瘤而已不需要处理，有些是骨岛，有些是本来骨头上的良性病灶，有些是伴随的其他骨髓腔的异常信号。所以，癌症患者发现检查报告提示“骨转移不排除”的时候，要保持冷静，可能根本不是癌症骨转移，而是一种信号改变而已，可以有很多种可能性。哪些具体的细节可能预示着可能并非癌症骨转移呢？

1、 脊柱椎体血管瘤：这是很容易被癌症患者误认为癌症骨转移的情况，因为椎体血管瘤充满血管，所以PET-CT往往提示代谢是高的，而且是椎体是高概率的骨转移部位，于是结合癌症病史，报告往往写着“癌症骨转移待排”。如何鉴别诊断呢？三维CT，因为三维CT是可以非常详细的明确骨小梁结构，如果是血管瘤必定是存在明确的栅格样改变的血管瘤特征，如果是癌症骨转移，则必定会有瘤样成骨或软组织或骨小梁的破坏改变表现。

2、 损伤或炎症导致的成骨改变的肋骨或其他区域成骨改变，这类改变骨扫描中往往表现为骨扫描阳性改变，但是由于骨扫描是一种“动态的羟基磷灰石的沉降过程”而不是癌症骨转移的具体的机制，虽然癌症骨转移的骨扫描也是由于存在成骨动态机制而阳性，但是骨扫描的阳性表现在癌症骨转移中的假阳性概率高达30%左右的概，很多情况就是成骨修复的一个生理现象表现，即使在腰椎退变或任何地方损伤后骨修复中骨扫描也是阳性的。

3、 骨髓腔的异常信号：骨髓腔内的异常信号有些是癌症骨转移早期表现，也有一些不是，仅仅是化疗后髓腔的反应改变，包括增殖改变或水肿改变等。这类骨髓腔的信号异常，在报告上往往也是“癌症骨转移待排“诊断，所以需要鉴别，手段也是CT检查，目标也是骨小梁是否存在被破坏的改变。

4、 骨病灶：有一些良性的骨病灶，在癌症患者这里也会被误诊为“癌症骨转移“，这些骨病灶本身就是良性的或潜在恶性的，并非癌症骨转移，但是在形态上很艰鉴别，有经验的医生可能会怀疑并非癌症骨转移，而是一些骨病灶可能，这种鉴别诊断或明确是非常关键的，因为如果不是骨转移，癌症的分期是完全不同的，治疗策略也是不同的。

5、 一些退变改变的修复：一些腰椎疼痛或膝关节髋关节疼痛，是退变后修复过程，可以在MRI上表现为异常信号，在骨扫描中阳性表现，很容易被误诊癌症骨转移，这类疾病需要观察具体影像学的细节。实际上还是鉴别诊断的。

癌症患者对于骨转移是惊弓之鸟的心理状态，所以医生在诊断癌症骨转移的时候需要谨慎说话和论证一下，不要吓到患者了，有一些误诊可能会导致患者和家庭的巨大恐慌，当然如果确实是癌症骨转移，则也是需要治疗的。