痛风的治疗

一、痛风到底可不可以吃豆制品？

1、大豆蛋白是优质蛋白

2017年国家卫计委发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》卫生行业标准中指出：“将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源”。由此可见，大豆蛋白虽然是植物蛋白，但也是优质蛋白。

大豆蛋白质的质量比粮谷类所含蛋白质的质量要高，谷类食物中普遍缺乏一种必需氨基酸叫赖氨酸，但赖氨酸在大豆中含量却很高。而且大豆氨基酸的组成更接近人体的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均较丰富，在营养价值上完全可与动物蛋白相媲美，也属优质蛋白质。

2、植物中的嘌呤对人体影响很小

豆制品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黄豆芽的含量166mg，黄豆的含量116mg。不过，绝大多数蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比较难吸收，食入后对血尿酸的影响很小。

3、痛风病人能吃豆类食品

《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》明确指出，高尿酸血症患者提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。具体的要求是：

①避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入；

②限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入；

③鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。

嘌呤含量高的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。所以，痛风患者对蔬菜、豆制品不但不忌口，还要鼓励患者多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品等。

二、痛风吃什么降尿酸比较好？

上面已经谈到，蔬菜、奶制品、鸡蛋、碳水化合物的摄入可以减少尿酸的生产，有一定的降尿酸作用。但应注意，饮食控制必须兼顾营养，不能因噎废食，各种营养物质比如优质蛋白质、碳水化合物、微量元素、维生素等要合理搭配，营养均衡，过度控制饮食有害健康。

此外，严格的控制饮食也只能降低70-90μmol/L的血尿酸，对许多痛风患者而言，苛刻的饮食控制解决不了根本问题，还得需要药物治疗。

目前临床上使用的降尿酸药物分为两大类：减少尿酸生成类和促进尿酸排泄类，前者包括别嘌醇和非布司他，后者包括苯溴马隆。

1、别嘌醇：每天一片100mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全(肾小球滤过率＜30mi/min)时慎用。

3、苯溴马隆：起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。

一般来说，上述降尿酸药用一种就可以了。如果一种药物确实不能达标（达标标准：一般患者血尿酸＜360µmol/L，痛风反复发作、或者慢性痛风性关节炎、或者痛风石患者，血尿酸＜300µmol/L），减少尿酸生成和促进尿酸排泄的药物可以联合应用，比如说非布司他联合苯溴马隆。

特别说明：

1、布洛芬、扶他林等解热止痛药、秋水仙碱、激素等是痛风性关节炎发作时的止痛药，不是降尿酸药；小苏打片是碱性药，可减少尿酸性肾结石的生成，也不是降尿酸药。

2、血尿酸快速降低可能诱发痛风发作，所以不提倡快速降尿酸。

3、痛风发作时，原来使用降尿酸药者，继续使用；原来没有使用降尿酸药者，应在痛风发作消失后开始使用降尿酸药物。