胆道疾病问答（诊断篇）

有胆道疾病病史的人，出现哪些症状就应该到医院看病？

       胆道疾病种类很多，各有不同的症状，病人应该注意以下情况，一旦出现，就应该去医院：

（1）突然起病，疼痛较以往剧烈，伴有频繁呕吐时，应立刻去医院看病，因为有可能是胆绞痛，胆道蛔虫症等急性发病，须去医院治疗；如果病情重，还有寒战高热，眼睛发黄，说明是急性胆管炎发作，有出现中毒性休克的可能，更应该立即送病人去医院，否则轻者耽误病情，重者危及生命。上海仁济医院普外科李可为

（2）虽然胆道疾病以往有过明确诊断，但此次症状较以往有不同或发展时，仍应该去医院检查。如原来是胆囊结石，以前从没有黄疸，而这次有黄疸，要考虑胆囊结石掉入胆总管引起继发的胆总管结石；原来是胆囊息肉或慢性胆囊炎，近来感觉症状加重，伴消瘦/乏力，要考虑疾病是否有恶变。

       以往有过胆道手术史，近来又出现上腹部疼痛、黄疸、发热等，要去医院检查，是否有残余结石或结石复发，同时也有必要搞清这次发病和以前手术是否有关，如以前做胆道内引流手术的病人，出现经常的上腹部不适伴发热，就有可能是逆行性感染引起的。

胆道疾病的发热有什么特点？

       发热是胆道疾病患者最常见的症状，主要和胆道的炎症相关。由于炎症的急、慢、轻、重和病人的病情、反应程度等不同，发热的高低、规律也有所不同。急性胆囊炎发热的特点是先有腹痛后发热，热度不会太高，在37.5~38.5度左右，一般没有寒战，经对症处理后大部分病人能自行缓解；急性胆管炎患者的特点主要是寒战高热，伴有腹痛、黄疸，但是少数病人（肝内胆管结石、Calori病）可以没有腹痛或黄疸。高热稽留不退或呈弛张热（早晨没有发热或仅有低热，但下午出现高热，温差在1摄氏度以上）者，一般出现在并发肝脓肿或膈下脓肿的患者。

怀疑胆囊炎、胆囊结石时应做哪些检查？

        当怀疑胆囊炎、胆囊结石时，首先应详细地询问病史并做仔细的体格检查，了解有无黄疸，右上腹有无压痛、肌卫、反跳痛，有无肿大的胆囊。B超是诊断胆囊炎、胆囊结石的首选检查方法，98%的病人通过B超检查可获得明确诊断。口服胆囊造影既可了解胆囊内有无结石，又可了解胆囊功能，也是常用的检查方法。如果上述方法仍不能确诊，还可进行CT、磁共振检查。当然除了物理检查外，必要的血、尿常规、肝功能检查，对于判断炎症程度，有无其他并发症也是必要的。

怎样配合化验检查？

       ⑴详细了解所验项目的内容和正确采集化验标本：了解自已所做的化验应该收集哪种标本，并应知道做哪几项检查，收集标本有何要求，检查前应做哪些准备等。一般来说留取尿样应以清晨第一次尿液为好，盛尿的容器要清洁，留取尿量约为20ml左右，保持尿液新鲜，半个小时内送达化验室，妇女遇月经期应先清洁会阴再留标本。留粪便标本，容器要清洁且不透水，一般留取5g左右大便，如有异常大便，应采集有脓血或粘液较多的粪便。

       ⑵认真做好化验前的准备：有些化验在检查前要做些准备，才能正确反映检查结果。一般化验前一晚上要休息好，使机体处于最佳生理状态。查肝功能、血糖、血脂，抽血前一晚上九点以后应不再进食，保持早晨抽血时为空腹状态；留小便标本前不要喝糖茶或吃高蛋白饮食并避免剧烈运动；做大便隐血试验，检查前三天应禁食动物性食物，否则会影响化验结果；有些药物会影响化验结果，检查前应停用，如果不能停用应告诉医生或暂缓检查。

       ⑶及时全面正确对待化验结果，定期复查随访：化验结果出来后应及时将结果告诉医生，并逐项分析结果，不要只问正常与否。有的病人仅有几项化验指标异常，应结合病情分析，有的不正常是偶然情况或实验误差所致，应予复查。即使化验结果不正常，也不应悲观失望，应与医生配合积极治疗。即使这次化验结果完全正常，有时也不能完全排除疾病，因有的胆道疾病在早期可以毫无症状和生化检查异常，应密切随访，定期复查，以便及时发现病情的变化。

胆囊炎、胆石症为什么要验肝功能？

       胆囊与肝脏在解剖位置上彼此相邻，肝脏分泌的胆汁就贮藏在胆囊内，而