结膜炎的诊断

结膜炎的治疗效果的评价标准包括：

①消除或减轻结膜炎的症状和体征

②恢复或维持正常的视功能

③如果适用时，要发现和治疗潜在的全身性疾病

       所有患者要在建议的时间间隔内进行眼部综合评估。对患者的初始评估包括眼部综合评估的有关方面，但在提示为”感染性结膜炎”症状和体征的患者中，一些评估需延迟到病情缓解后再进行。

1、病史

与患者病史有关的问题可以提供有用的信息：

①症状和体征：例如痒、分泌物、刺激、疼痛、畏光和视力模糊

②症状持续时间

③病情加重的因素

④单眼或双眼发病

⑤分泌物的特点

⑥近期是否与感染者接触

⑦外伤：机械性、化学性、紫外线辐射

⑧角膜接触镜的配戴：镜片类型、卫生情况和清洁剂

⑨和全身性疾病相关的潜在的症状和体征：例如泌尿生殖道分泌物、排尿困难、上呼吸道感染、皮肤和黏膜病变

⑩过敏、哮喘、湿疹

⑪局部和全身药物使用史

眼部病史包括以前是否发生结膜炎发病的详细情况和眼部手术史。

以下是需要考虑记录的病史：

①免疫缺陷状态：例如人类免疫缺陷病毒感染、化学治疗和免疫抑制剂

②现在和既往的全身疾病：如特应性疾病、Stevens-Johnson 综合征、癌症、白血病、水痘

社会史包括患者的生活方式，如吸烟习惯、职业和爱好、旅行经历和性活动等相关信息。

2、检查

初始的眼部检查包括视力测量、外眼检查和裂隙灯活体显微镜检查。

表3列出了对于各种结膜炎最常见或对治疗最重要的典型临床特征：

外眼检查应当包括下列内容：

①局部淋巴结病变，特别是耳前淋巴结

②皮肤：玫瑰痤疮、湿疹、皮脂溢出的体征

③眼睑和附属器的异常：水肿、脱色素、错位、松弛、溃疡、结节、出血斑和肿瘤

④结膜：充血的类型、结膜下出血、球结膜水肿、瘢痕样改变、包块和分泌物

裂隙灯活体显微镜检查应当包括下列各项的详细检查：

①睑缘：炎症、溃疡、分泌物、结节或水泡、血性碎屑和角化

②睫毛：睫毛缺失、结痂、皮屑、虫卵、虱

③泪小点和泪小管：突起、分泌物

④睑结膜和穹窿部结膜：乳头、滤泡的存在及大小；瘢痕样改变：包括缩短和睑球的粘连；膜和假膜；溃疡；出血；异物；团块；眼睑松弛

⑤球结膜/角膜缘：滤泡、水肿、结节、球结膜水肿、松弛、乳头、溃疡、瘢痕、囊泡、出血、异物、角化

⑥角膜：上皮缺损；点状角膜病变和树枝状角膜炎；丝状病变；溃疡；浸润（包括下皮下浸润和泡状改变）；血管化；角膜后沉着物

⑦前房/虹膜：炎症反应、粘连、透光度降低

⑧染料染色类型：结膜和角膜

3、培养

       大多数结膜炎病例可以通过病史和检查来诊断。然而在一些病例中，施行另外的诊断性试验是有帮助的。

       所有怀疑为新生儿感染性结膜炎的病例都是进行结膜细菌培养的指征。在所有年龄组中，复发或严重的化脓性结膜炎，以及对药物治疗无效的结膜炎病例中，进行细菌培养也有帮助的。

4、病毒诊断性试验

       病毒培养和免疫诊断试验并不是常规的确定诊断的试验。一种应用发现抗原的快速的、诊室内施行的免疫诊断试验对于诊断腺病毒性结膜炎是有用的。在186例急性结膜炎的研究中，这种试验的敏感度达88%—89%，特异度为91%—94%。免疫诊断试验对其他的病毒也是可行的，但是这些试验用于眼部标本尚没有得到确证。聚合酶链反应（PCR）可以用来发现病毒的脱氧核糖核酸。其可利用的程度依据实验室的规定不同而有变化。

5、衣原体诊断性试验

       当怀疑为成人或新生儿衣原体结膜炎时，可以通过实验室检验而予以确诊。基于免疫学为基础的诊断试验是可以利用的，包括直接免疫荧光抗体试验和酶联免疫吸附试验。对于生殖系统的标本，这些试验在很大程度上已被聚合酶链反应检测所代替，因而它们对于结膜标本的可利用程度是受到相当大的限制的。检验眼部标本的PCR的可利用性是有相当大的变化的。虽然这些方法已经满意地用于检测从眼部得到的标本，但是这些方法的应用尚未得到食品药品管理局（FDA）的批准。

6、涂片/细胞学检查

       当怀疑为感染性新生儿结膜炎、慢性复发性结膜炎和所有年龄段中怀疑为淋病奈瑟菌性结膜炎时，应当取分泌物进行涂片，做细胞学检查和特殊染色（如革兰染色、吉姆萨染色）。

7、活检

       对于治疗无效的结膜炎患者，进行结膜活检可能是有帮助的。由于这些眼可能会患有肿瘤，直接活检可以挽救视力和生命。结膜活检和免疫荧光染色诊断性试验有助于确定疾病的诊断，例如OMMP和副肿瘤综合征。当怀疑为OMMP时并有活动性炎症的眼中，应当施行球结膜活检，并在邻近角膜缘的未累及区域取得标本。在怀疑是皮脂腺癌的病例中，需要进行全层眼睑活检。在考虑进行活检时，应当在术前咨询病理医师，以便确定标本能得到恰当的处理和染色。

8、共焦显微镜

       共焦显微镜作为一种非侵入性工具来评估一些类型的结膜炎（如特应性的、SLK）是有用的。

9、血液检查

       对于即使没有发现甲状腺疾病的SLK患者，也需要进行甲状腺功能检查。