拇外翻

       今天是个特殊的日子，因为今天是西方的情人节。在这情侣相庆的好日子，希望大家在享受浪漫的时候，不要忘了关注足踝健康！以前我曾在公众号里谈过，我们应该重视足踝保养，每天检查足踝部情况，参见我公众号文章《足踝保养小贴士》；在上一期公众号里，我给大家介绍了应该如何正确挑选购买一双健康的鞋子，参见《如何挑选合适的鞋子》。然而，相信大部分朋友们还是不注意观察自己的脚，或者即使发现了自己脚形状变化，也往往选择忽视，而不去找大夫就诊。今天我就来谈谈足踝外科的一个常见病 - 拇外翻。

       脱下鞋袜，仔细观察一下您的脚趾。您的大脚趾是不是和大多数人一样，稍稍偏向其它脚趾？这当然是正常现象。如果大脚趾尖过度向外偏斜，已经顶到了其它脚趾，而大脚趾根下方出现了一个突出的骨头，这就意味着您有拇外翻，老百姓又称“大脚骨”；在行走时这块骨头上面覆盖的皮肤经常和鞋子摩擦可以变厚、发红甚至出现疼痛，我们称这种现象为拇囊炎，您需要及时看医生了。对于许多朋友而言，拇外翻病情发展比较缓慢，虽然脚形状变得不好看了，但在足踝医生的指导下，换上一双宽松透气底部坚固的运动鞋，就能明显改善穿鞋磨脚疼痛的问题。

       让我们进一步了解拇外翻的解剖结构：拇趾和第一跖骨形成了第一跖趾关节。

       在发生拇外翻时，向外侧其他趾头偏斜的拇趾会把跖骨顶向内侧，形成跖趾关节向内侧成角突起，跖趾关节可以出现半脱位。增大的跖趾关节在行走时会受到鞋子的挤压，造成其表面皮肤出现红肿疼痛，形成拇囊炎。

       拇外翻常常发生于双足。有些患者拇外翻和遗传有关系，少年时就发现足趾畸形，通常在10-15岁期间，其父母兄妹也多有拇外翻；有的患者则没有明显遗传关系，而有可能与穿鞋习惯有关。拇外翻患者以好穿高跟鞋的女性居多，90%以上拇外翻患者为女性，而男性则很少见。有研究表明，在现今非洲或亚洲的一些习惯赤脚生活的原始部落里，没有发现拇外翻患者。

       大多数拇外翻畸形轻微，发展缓慢，有一部分患者拇外翻畸形发展迅速，拇趾畸形严重，可以骑跨到第二脚趾的上方或下方，此时第二脚趾也受到拇趾挤压，向第三脚趾偏斜；在受到挤压的相邻脚趾皮肤会出现茧子或鸡眼，出现疼痛甚至溃破，请参见我公众号文章《足部茧子和鸡眼》。当拇外翻畸形严重时，拇趾在行走时向下蹬地力量会减少1/3至1/2，此时将导致相邻的第二趾行走时蹬地力量代偿性增加，持续数月时间后就会出现第二脚趾关节（跖趾关节）损伤，导致第二脚趾根前脚掌处疼痛（转移性跖痛症）。一旦出现这些情形，单纯更换宽松鞋子将难以减轻足部症状，也难以控制病情发展。患者必须前往足踝外科进一步诊治，否则，足部结构将出现不可逆转的破坏，甚至出现骨性关节炎，此时脚趾关节将不能正常屈伸，轻轻活动脚趾就非常疼痛，将严重影响我们的行走。拇外翻还经常合并其他的足部疾患，例如扁平足、副舟骨、锤状趾及爪形趾等，在治疗时拇外翻时往往需要同时治疗这些疾患。

       拇外翻能预防吗？

       青少年拇外翻多数都与遗传有关，娘胎里带来的预防不了；后天发生的拇外翻，目前有下面几种预防方式，养成这些习惯，对足踝健康很有好处。

       不要经常穿高跟鞋；

       穿着合适鞋跟高度的鞋子，一般为2.5cm左右；

       鞋前部需要宽一些，不要挤压脚趾；

       在家休闲时，建议多光脚走路；

       脚趾活动功能及脚部肌肉功能练习，包括拇趾上勾（背伸）练习，双脚抓毛巾练习及踝关节上勾（背伸）练习等。