如何才能不被胆石“相中”

我们在体检时超声检查经常会检出胆囊结石或胆固醇结晶，这时一般是无症状的，而有些病人会因为腹痛、恶心，甚至出现皮肤黄染、眼黄、寒战发热而去医院就诊，这时发现的结石就比较严重了。

人们不禁会问，我们的结石是如何得上的，要回答这个问题，就要从结石是如何形成说起：我们的肝脏每天会生产800ml～1000ml的胆汁，这些胆汁通过胆管被送到胆囊中储存并浓缩。在人们开始进食3分钟-5分钟后，胆囊便会自动收缩，将胆汁排入胃下面的十二指肠中。胆汁可以将脂肪分解为更加细微的颗粒，便于吸收，同时它还可以帮助人们吸收脂溶性维生素。胆囊是呈梨形的袋状器官，里面装满了金黄色的胆汁。胆囊长7cm～10cm，直径3cm～5cm。和肝脏一样，胆囊也是一个重要的消化器官，主要有储存、浓缩、排泄（收缩）、分泌胆汁的功能，所以也被称为“胆汁的仓库”。而这个仓库中出现的结石就是大名鼎鼎的胆结石。晚间睡眠时由于没有食物刺激，胆囊不会排出胆汁，过夜的胆汁中大量的水分被胆囊吸收，已经达到“超浓缩”状态。此时如果没有按时吃早餐，无法排出的胆汁只能进一步浓缩，就像海水经过暴晒、浓缩可以析出盐粒一样，胆汁中的胆固醇和无机盐也会慢慢析出形成一些小的结晶。这些小结晶如果留在胆囊内，长年累月，像滚雪球一样逐步增大，最后形成大的胆囊结石。

尽管都叫作胆结石，但发现它们并不是一模一样的，由于成分不同的结石,性状也会有所不同，这关系到胆结石的预防、转归和治疗选择。通常，胆结石有以下几种。胆结石分为：①胆固醇结石是胆结石中的“美玉”，外表呈淡黄色或皂白色，呈球形，看起来很像金灿灿的玉米粒。结石内约含胆固醇98％，质地一般很坚硬，大多数情况下以胆囊为家。它是结石中的“隐身者”，因为X线检查往往不能发现它。在欧美国家，胆固醇结石较多见。近年来，随着我国生活水平的提高，饮食结构中脂肪、蛋白质的摄入增加，我国的胆固醇结石也越来越多见。②胆色素结石：形状不定，质软易碎，结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成，结石的大小不等，数目较多，常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石；是我国最多见的一种结石。它像煤炭一样大小不等，小的像泥沙，大的有黄豆大小，外表为黑褐色或红褐色，数目较多，体积较小，形状不定，质软易碎，胆固醇含量低于45%。主要由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石常常随胆汁的排放流动，掉入胆总管成为胆总管结石。胆色素结石的形成主要与胆道感染和胆汁淤滞有关。值得注意的是，胆道蛔虫是造成胆道感染的重要原因，而蛔虫残体常成为结石的核心。③混合性结石：混合性结石是胆固醇结石和胆色素结石的“混合体”。在胆色素结石或胆固醇结石形成后，在原来结石外面，再有胆固醇或胆色素、钙盐的沉积，从而形成胆色素胆固醇混合性结石，X线平片常可显影。由于合成成分比例不同，可表现各种颜色和形状。

一.什么样的人易患胆结石，首先说一下什么样的人易患胆固醇类结石：

1.遗传因素：胆石症的发生与遗传因素有一定关联，胆石症容易在一家人中“扎堆”，一家人在一个锅里吃饭，饮食习惯相同，胆结石也会同步出现。研究认为，以胆固醇结石为主的胆结石存在一定的遗传倾向，携带这种遗传基因的人群比普通人更容易患胆石症。

2.生活方式：缺乏运动、肥胖与结石发生有关，代谢综合征、2型糖尿病、脂代谢紊乱因胰岛素抵抗导致胆固醇分泌过多及胆汁酸合成障碍有关

3.饮食因素：重口味会“惹祸”：有研究表明，长期高脂肪、高胆固醇饮食以及肥胖的人群，患胆囊结石概率是普通人的3倍。原因是正常状态下胆汁中的胆固醇、胆汁酸、卵磷脂处于平衡状态。当人体摄入大量高胆固醇饮食时，胆汁中的胆固醇含量也随之增加，内部的平衡被打破，这种富含胆固醇的胆汁容易产生结晶，然后逐步沉积，产生结石。大量摄入含糖饮料、过甜饮食或常食用精致的大米、面粉等，会增加肝脏胆固醇合成，或改变脂蛋白代谢致胆汁成分改变，也会增加胆结石形成的危险。纤维素摄入过少可致胆石症。

4.年龄：胆石症随年龄增加发病率呈稳步增加趋势。人到中年要防石，40岁以上的中年人食欲没有年轻人那么旺盛，因为工作繁忙，常三餐没有规律，对胆囊缺乏定时和有效的收缩刺激，会导致胆汁淤滞。同时由于营养过剩、运动不足，使得许多中年人开始发福，肥胖也是中年人患上胆石症的重要原因。再者，中年人的机体免疫力不如年轻人，抗病能力也有所减弱，胆囊内层的黏膜受浓胆汁的刺激和损害比年轻人要大。

5.性别和雌激素：胆石症是妇女之“友”：女性罹患胆结石的机会为男性两倍（50岁之前更明显），这与女性的生理特点及生活习惯等有着密不可分的联系，如妊娠、雌激素水平高、活动少等。妊娠晚期胆汁难以完全排空，胆囊内胆汁大量潴留，进而形成胆固醇结晶；50岁以下妇女肥胖是一个极高危因素，节食会导致胆汁淤渣形成，并且会导致肥胖患者患胆石症。女性糖尿病患者易患结石，与胆囊收缩功能差、难以充盈有关；服用避孕药及绝经后服用雌激素比普通妇女发病率高两倍。

6.其他因素：30%肝硬化病人患有胆石症，胆石症发生与酒精性肝硬化患者和肝硬化患者肝功能较差有显著相关性；细菌感染会降解胆盐，而胆盐重吸收降低胆固醇溶解度；HDL水平降低及TG水平升高患胆石症的风险明显增加；丙型肝炎、胃、回肠切除、肠外营养增加胆石症的发病率。

而胆色素结石在什么情况下易患呢？
1.溶血：遗传性球形红细胞增多症，各种贫血，多发生在胆囊内黑色素结石；2．胆道寄生虫或细菌感染，静脉营养应用超过六周、营养不良的病人；酒精性肝硬化、回肠克罗恩病的病人。胆汁中钙离子、胆囊粘膜分泌的粘液和糖蛋白的增加、胆汁中酸碱度变化，会使胆红素在胆汁中的溶解状态改变而形成沉淀，胆汁中葡萄糖醛酸内酯含量减少、营养不良引起肝脏分泌和排泄功能障碍、胰液反流入胆管，引起炎症，导致胆汁淤滞，形成胆色素结石。

二．如果得了结石会有什么感觉：无症状胆囊结石一般超声普查检出；胆绞痛：突然发作上腹剧痛，伴呕吐冷汗；急性胆囊炎：上腹痛伴发热；慢性胆囊炎：绞痛发作史，通常伴胆结石，胆囊壁增；胆总管结石肝内胆管结石可反复发作腹痛、黄疸、寒战、发热、黄疸、皮肤瘙痒，可伴陶土样便，继发肝损害。

胆绞痛为什么常在夜间发作，当仰卧睡觉时，胆囊底朝上，胆囊颈朝下且处于最低位置。胆囊内结石由于重力关系，容易滚到胆囊颈部并卡在那里，患者就会感到阵阵绞痛。如这时病人变换体位(坐起或侧睡)，结石滑落回到胆囊内，梗阻解除，疼痛即缓解或消失。若结石一直卡在胆囊颈部不松动，胆汁排不出，加上结石损伤黏膜，就会引起肿胀、发炎，促使结石卡得更紧，最后发展成为急性胆囊炎。为了预防胆绞痛的发作，除要避免进食油腻食物、过度疲劳及不良情绪等诱因外,平时睡觉最好选择侧卧位。万一在夜间胆绞痛发作，也可以立即改为侧卧或坐起,这样有助于缓解胆绞痛。已经明确诊断胆囊结石的患者，若胆绞痛反复发作最好手术治疗。

三．得了结石如何来治疗：首选是手术治疗，包括1.腹腔镜胆囊切除术；2.开腹胆囊切除术；3.内镜治疗。而腹腔镜胆囊切除术、内镜取石治疗属于微创治疗。还有就是体外振波碎石。

药物溶石靠谱吗有症状的胆石症临床表现最常见的是胆绞痛。熊去氧胆酸只对胆固醇结石有效，而对胆色素结石几乎无效。而内科药物溶石治疗需要我们注意的：至少需两年的治疗，口服胆囊造影结石可透过射线，可活动，结石直径小于15mm，最好在5mm以内、未发生钙化的胆固醇结石有一定效果。在临床上，只有10%患者的胆结石能全部溶解，而且还有一半的人会复发。

有结石的胆囊早切？晚切？很多人认为只有胆囊疼痛发作了，才有必要到医院去做手术。但到了医院才发现，越是痛越不能马上做手术。如果伴有发热和皮肤黄疸就更麻烦了，这提示您的胆囊很有可能已经穿孔甚至癌变了。医生认为胆囊切除有它的最佳时机，在最佳的时机进行手术不但更加安全，而且恢复起来更快、创伤更小。那么胆囊切除的最佳时机是什么时候呢？它具体分为以下几种情况：首先，无症状的胆石症患者一定要定期检查。如果结石数目较多、直径大于2厘米，胆囊萎缩，合并胆囊息肉不能排除癌变者，合并糖尿病，以及野外工作者等工作环境处于无充分医疗条件者，应考虑早期手术。其次，对于急性结石性胆囊炎发病没有超过72小时的，也要提前进行手术。

此时通过腹腔镜手术，能迅速减轻病人的痛苦。如果超过72小时，通过保守治疗疼痛仍然不能缓解，医生一般会建议先做经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）或内镜下鼻胆管引流术（ENBD），将胆囊里面淤积的胆汁引流出来，等到病情稳定三个月以后再考虑手术。第三，病情非常危重的胆囊结石，如急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或者胆囊坏疽，应立即进行急诊手术。此时病人表现出持续寒战、高热、剧烈腹痛等症状，如不及时手术，脓性胆汁将通过穿孔的胆囊流入腹腔，造成腹腔内广泛感染和肠穿孔，严重者甚至因胆囊与肠粘连造成肠穿孔，如果不能及时手术将危及生命。第四，部分胆囊微小结石者为防止结石移动嵌顿于胆囊颈部和胆管内，也需尽早手术。

胆囊萎缩需要手术吗?研究发现，萎缩性胆囊炎并发癌症的概率高，比胆囊功能正常者高12倍~60倍。萎缩性胆囊炎是胆囊结石的一种特殊类型，其不典型增生及肠上皮化发生率明显高于普通胆石症。所以萎缩性胆囊炎患者，特别是年龄大，炎症病史较长，胆囊壁明显增厚，结石中一个或数个直径较大的萎缩性胆囊炎患者，其癌变风险更高，应积极治疗。

当然需要提醒病人的是：对于无症状胆石症患者，预防性胆囊切除没有必要。而尤其在预防胆囊癌方面更不适合，因为切除胆囊的风险较胆囊疾病导致癌症要大得多。

四．我们怎么做才能避免患结石：虽然胆石症的发病原因目前尚不十分确切，但被公认的重要因素之一是饮食，因此胆石症的防治也应当从饮食开始。如果您家里有一名胆石症患者，应当怎样为他进行饮食调养呢？日常生活中，可参考以下建议：

1.养成不喝生水的习惯。生吃瓜果要洗净，以防吃入蛔虫及残留农药，防止蛔虫引起结石。对于肠道有寄生虫者要积极驱虫，有胆道炎症和胆道蛔虫症者也要积极治疗。

2.要多吃含维生素的食物。如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果，这样有助于溶解结石。要防治胆结石，我们在平常的饮食中，要养成良好的膳食习惯：不要暴食暴饮，暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，使胆囊强烈收缩诱发胆囊炎，甚至胰腺炎。尽量少食用油炸食物。

要用植物油炒菜，注意烹饪方法。所吃的菜以炖、烩、蒸为主。多食用一些富含纤维素的食物，如芹菜，大白菜等粗纤维的食物，因为在食用这些食物后，可以保持大便通畅，促使体内胆固醇等物质从大便中排除。对于肥胖者，还要适当地控制体重。要多吃些有利胆作用的食物。这样能促进胆汁分泌和松弛胆道括约肌，如山楂、乌梅、玉米须泡茶等，这样可以方便结石的排出。

3.保证按时吃早餐，我们在饮食上要有规律，每天早上最好按时吃早餐，不可空腹时间太长。早餐在一日三餐中非常重要，如果经常不吃早餐，我们胆囊分泌的胆汁不能按时排出，会集聚在胆囊中，而胆囊有浓缩的功能，在胆汁浓缩后，很容易形成胆结石。

4.禁忌高脂肪、高油、高糖类食物。如肥肉、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为这些食物易造成胆汁加速分泌、淤积，是结石形成的温床。要尽量避免食用胆固醇高的食物，如动物内脏等食物。在食用这些食物后，胆囊中的胆固醇会增高，胆固醇增高后，更容易患胆结石。

5.禁食辛辣刺激的调味品。如辣椒、五香粉、胡椒等，这样会刺激胆囊收缩，引起胆绞痛。禁忌烟、酒、咖啡等。这些带有刺激性的食品会使胃酸分泌过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道括约肌痉挛，使胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。避免食用易胀气食物。不要过多摄取汽水饮料以及酸性的果汁，这样会加重腹胀等不适感。此外，在日常的生活中，还要尽量避免食用甜食。因为食用甜食也会增加胆结石的发生机会。要养成多喝水的习惯，正常人每天要喝八杯左右的水，多喝水可以稀释胆囊中的胆汁，防治胆汁发生浓缩，减少胆结石的发生机会。

最后，不要盲目进补。胆石症以湿热蕴结之实证多见，人参、黄芪等补品，不仅于病无益反受其害。每日餐后散步或轻轻按揉右上腹，可以促使胆汁的分泌，不宜立即睡眠或久坐。要避免胆结石，除了以上的因素外，在平常还需要多锻炼身体，降低结石发生机会。