袁氏粘连松解法---给乳腺癌术后患肢功能康复带来福音

2019年10月18日 7500人阅读返回文章列表

近几十年来，综合治疗方案的广泛采用已使乳腺癌患者得以生存率提高，生存期明显延长，因此治疗并发症影响患者生存质量的问题日益受到重视。患侧肩关节运动障碍和上肢水肿是作为乳腺癌手术和放射治疗后最常见的局部或区域性并发症，其主要原因是手术与放射治疗破坏了腋窝及周围淋巴系统和正常组织。国外文献报道其发生率达40-50%之多，其主要表现为肩关节功能障碍，淋巴水肿，前胸壁板结疼痛，感觉麻木，国外有关报道也很多。由于对该病目前尚无有效的治疗方法，大多数均停留在临床诊断及水肿分级和肩关节功能评判标准上，或是手术范围大小之间放疗与无放疗之间的比较。当然现在陆续出现一些康复文章，提倡早期活动，运动康复操，摸高爬墙，推拿按摩等，但需要时间较长，往往要几个月左右。在目前许多病人缺乏功能康复意识情况下病人三天打渔，两天晒网，往往锻炼徒于形式，起不到作用。我认为以上方法不能解决的主要是手术创伤区域皮肤与皮下组织粘连的问题，尤其是推拿按摩和过分被动牵引，反而加重组织创伤。而常规操练根本起不到分解组织粘连作用。上海中医药大学附属龙华医院中西医结合乳腺科袁永熙

最近我们开展了袁氏粘连松解法，此方法由我们在实际的乳腺癌康复治疗中加以摸索和总结所得，发现能够比较好地解决此类问题。一般整肤治疗三到六次，就能使患者肩关节功能基本上恢复到正常范围。我们做了1000余例乳腺癌患者临床。肩关节功能障碍改善有效率90%，其中完全恢复达30%，疼痛缓解有效率85%，肢体水肿消除率40%。整肤疗法确实简便，安全，有效。无一例发生并发症，极大鼓舞了患者的康复信心。

什么是袁氏粘连松解法？皮肤是人体与外环境沟通的中间连接部。它通过神经感受器的网络将外界环境的变化通知人体，同时皮肤又是反映人体内环境变化的晴雨表。粘连松解即是一种以向上拉提的手法作用于这种中间连接部，去调动人体调节机制，激发机体各器官组织的潜在功能，以充分发挥自身防卫功能和自我修复能力，使人体趋于平衡的有效手段。

具体的讲，提拉皮肤时，对原来长期创伤压迫与筋膜粘连皮肤分离并产生负压，使血循环及组织液进入，加速此间隙恢复到正常生理功能，起到润滑作用。皮肤在肩关节活动时不起牵拉作用，放松皮肤后皮肤又复原，并加速血液体液流出，这样反复动作，加速组织代谢，有利于皮肤恢复其弹性，更加有利于关节活动度增加，促使其转入良性循环轨道。说的更深层次，还有牵涉神经反射，体液免疫和中医经络等作用，有待于进一步探讨。

粘连松解部位，主要在胸壁切口周围、腋窝部、肩背部和上臂等区域。还要个体化治疗。根据各个病人病情侧重而不同。手法轻重也如此，每次操作20-30分钟左右。隔日一次，最好做3-6次，这样才能巩固。

“袁氏粘连松解法”说的通俗一点，好比松土。彻底完全松土，才能彻底完全松解，最后才能全面康复。当然松土技巧是复杂的，操作者要靠临床不断地积累经验。康复操作中，详见下图。

注意禁忌症：伤口没有愈合好，皮下还有积液，血小板减少，有出血倾向，以及晚期乳腺癌淋巴结转移者不宜施行。

典型例子。①陈某某，女，55岁，左侧乳腺癌改良术后一年，来时穿脱不能，尤其左上肢抬高仅60度，胸部切口局部疤痕广泛粘连，皮肤干燥，脱屑明显，有气味，腋窝形成皱蹼综合症。胸闷，气急，对生活失去信心。从网上获得信息，专门从大同赶到上海，做了七次后，左上肢抬高到正常，穿脱衣服自如，胸闷疼症状消除。左腋窝挛缩的条素变软，好象换了一个人一样。详见下图。

切口及腋窝部疤痕粘连

松解前第三次松解治疗第七次松治疗

松解前表皮增厚,皮下结构紊乱松解后表皮厚度正常,皮下结构清晰

②周某某，女，50岁，右乳肿瘤改良术后7个月，右腋下淋巴结1（+）/10。右肩关节功能外展屈曲、后伸重度受限，手指发僵活动不便。仅做了5次松解后，浑身轻松舒服，肩关节活动在正常范围，手也松了，活动开来。前臂手指肿胀完全消失，更灵活了。病人感到神奇，不可思议。乳腺癌的综合治疗，不仅要求提高患者生存时间，而且要术后较快恢复患肢功能，提高生活质量，有回归社会勇气。详见下图。