肥胖症患者北京协和医院多学科综合治疗小结

肥胖症目前已成为全球流行性疾病，WHO已将其定位为一种重要的疾病，它已成为世界范围内重要的公共卫生问题。严重威胁着人类的生命健康及生活质量。国内调查显示，2002年我国成年人超重和肥胖发生率分别为22.8%和7.1%。超重和肥胖已经影响到2亿6千万人口，肥胖症及其相关疾病治疗的总费用高达100亿人民币/年，这在大中城市尤其明显，北京协和医院2007年北京地区抽样调查结果显示，超重和肥胖发生率分别达36.4%和13.5%。在美国，64.5%的人群处于超重、肥胖状态，防治肥胖症及其相关并发症的费用迅速增加，2003年花费达750亿美元，2006年花费则增至907亿美元，2009年报道每年花费高达1470亿美元。北京协和医院基本外科康维明

肥胖不仅严重影响人们健康和生活质量，还可引起高血压（肥胖者发病率为25～55%）、糖尿病（肥胖者发病率为14～20%）、冠心病（肥胖者发病率为10～15%）、高脂血症（肥胖者发病率为35～53%）、睡眠呼吸暂停（肥胖者发病率为10～20%）、抑郁症（肥胖者中发病率为70～90%）等，其它还包括肿瘤、不育症、结石等与寿命及生活质量直接相关的疾病。肥胖症治疗包括运动疗法、饮食控制、药物治疗和手术治疗等，其中减重手术是使重度肥胖症患者获得长期、稳定减重效果的唯一方法，也是治疗肥胖相关2型糖尿病、原发性高血压、高脂血症和阻塞性呼吸睡眠暂停等代谢紊乱性疾病的最有效方法。

现代随着科学技术进步，临床学科专业化程度逐步细化，对于肥胖症的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗，转向了多学科综合治疗模式。北京协和医院临床多学科工作团队（multidisplinary team，MDT）从2009年开始对肥胖症多学科综合治疗模式进行临床实践。 对于重度肥胖患者，特别是合并症较多的患者，尤其需要多学科综合治疗模式，北京协和医院多学科治疗团队包括：胃肠外科、内分泌科、营养科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、妇产科、心理医学科、整形科、骨科和放射科等。已完成胃束带减容手术患者中，术前平均年龄31.0岁、平均体重135.1kg、平均BMI 47.2kg/m2、平均腰围136.1cm。其中60%合并高血压、60%合并OSAS、53%例合并2型DB、5例合并月经紊乱、1例合并下壁心梗、全部均伴有胰岛素抵抗。术前患者最大体重为185kg，术前患者最大BMI为67.1 kg/m2。迄今为止患者平均体重下降为20.6kg，平均BMI下降为8.3 kg/m2，平均腰围减少18.9cm。目前仅2例高血压、1例糖尿病、1例月经紊乱。具体如下表所示，在多学科肥胖症治疗团队的努力下，无一例围手术期并发症发生，取得了良好的治疗效果。同时多学科肥胖症治疗团队积极开展了健康科普教育宣传及义诊活动，开展大型义诊两次，编写科普教育书籍一本。目前我院该项诊治技术在国内处于先进水平。

治疗前

治疗后

效果

平均体重

135.1kg

114.5

20.6kg

平均BMI

47.2kg/m2

38.9

8.3 kg/m2

平均腰围

136.1cm

117.2

18.9cm

高血压

9例

2例

减药

OSAS

9例

全部明显缓解

2型DB

8例

1例

减药

月经紊乱

5例

全部明显缓解（妊娠1例）

典型病例：

我院第一例患者病案号 1604093， 目前已术后14个月，患者术前体重129Kg，BMI 52.3Kg/m2，术前诊断单纯性肥胖症、高血压病、2型糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征（2型呼吸衰竭）、月经紊乱、脂肪肝（肝功异常）、胆囊结石、陈旧性心肌梗塞。术前患者已无法进行正常的日常生活，治疗后疗效显著如下表所示：

治疗前

治疗后

减重效果

平均体重

129kg

78.9kg

50.1kg

平均BMI

52.3kg/m2

32.0

20.3kg/m2

平均腰围

140.5cm

92

48.5cm

活动耐量

下床困难

10000步

高血压

有（三种药物）

明显缓解（1种药物）

OSAS

有（二型呼衰）

明显缓解（停呼吸机治疗）

2型DB

有

停药

月经紊乱

有

规律月经（妇科调理助孕）

脂肪肝

有（肝功能损害，二种药物）

停药

胆囊结石

有

治愈

冠心病

有（陈旧下壁心梗）

停药

患者目前已恢复了正常的工作生活，挽救了病人的生命。 该病例得到国内及北京众多媒体报道，包括北京电视台、搜狐新闻、网易新闻、新浪网、人民网、千龙网该等，为我院赢得了良好的声誉。