于泓医生：骨关节炎小知识

一、问：什么是骨关节炎？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓

骨关节炎是一种缓慢进展的关节退行性病变，最多发生于膝关节，其他还有髋关节、指间关节等。

二、问：骨关节炎的症状有哪儿些？

答：常见的症状是缓慢进展的关节疼痛、僵硬、压痛、肿胀等，甚至后期发生关节畸形，严重影响关节功能。

三、问：骨关节炎的原因是？

由于年龄增长、肥胖、劳损、关节先天异常、畸形等原因造成关节周围组织（包括软骨、软骨下骨、韧带、半月板、关节周围肌肉、神经、滑膜等）异常，导致关节损伤后修复失败。

图1 骨关节

四、问：如何诊断是不是骨关节炎？

答：骨关节炎的诊断主要依靠症状和影像学检查，慢性间歇性的关节疼痛、肿胀、压痛、僵硬等加上X线结果的典型表现即可初步诊断。但需要与痛风性关节炎、类风湿性关节炎等疾病鉴别。

五、问：如果得了骨关节炎该怎么办？

答：骨关节炎的治疗一般包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗三个方面。

• 非药物治疗——非药物治疗是治疗骨关节炎的最重要的一个环节，主要是在医生的建议下进行适当的进行锻炼，有氧运动减轻体重，无氧运动加强关节周围韧带、肌肉的力量以起到对关节的保护作用，可以适当的辅助理疗、热敷、按摩等，游泳、太极等运动比较推荐，尽量避免剧烈运动如打球、短跑等。

• 药物治疗——主要是用于短期内缓解关节症状，改善关节功能。有效药物包括非甾体类抗炎药和曲马多，不建议使用阿片类止痛药。非甾体类抗炎药首选口服对乙酰氨基酚，必要时也可局部关节内注射。过去还有关节腔内注射透明质酸、针灸、口服氨基葡萄糖、口服硫酸软骨素等方法用于治疗骨关节炎，但疗效仍有争议，因此近些年国内外的治疗指南不推荐使用上述治疗方法，仅在经过其他保守治疗症状仍不能缓解时可以试一试。

• 手术治疗——骨关节炎终末期，关节明显肿痛、活动障碍，甚至畸形、严重影响正常的生活，可以选择进行人工关节置换手术，改善关节功能，提升生活质量。

其他方法如关节镜下清理关节、关节腔灌洗等疗效都不明确，均不推荐使用。

六、问：口服药物有什么副作用么？

答：许多患者总觉得“是药三分毒”，担心药物的副作用，尤其是所谓的各类“止痛药”，认为有了病“能扛则扛”，这是不正确的。长期、严重的关节慢性疼痛会加速骨关节炎的发展，导致关节僵硬、关节周围肌肉萎缩等，严重的影响关节功能及正常的生活。适量的口服非甾体类药物能够有效的缓解症状，提高生活质量，但不宜长期使用。

对于骨关节炎，非甾体类药物首选对乙酰氨基酚。对于正常人来说，一般不会出现明显的副作用，偶尔有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，这都不是很严重，停药后会很快好转。而对于有基础疾病的患者用药时需要谨慎。胃肠道出血风险较大病人首选选择性非甾体，用cox2选择性抑制剂（个人推荐塞来昔布）+质子泵抑制剂（个人推荐奥美拉唑），心血管风险较大患者萘普生首选，避免双氯酚酸和布洛芬，避免cox2选择性非甾体药物，慎用其他非选择性药物。对于肾脏不好病人，肾小球滤过率小于30ml/min的患者要避免非甾体。

七、问：手术治疗适用于什么样的病人？

答：人工关节置换手术仅仅适用于骨关节炎终末期，关节长期剧烈疼痛、肿胀难以通过保守治疗而得到缓解，严重的影响正常生活。手术治疗费用较高，不同的人工关节有不同的寿命，人工关节磨损后需要再次置换。

最后附上国外专家总结的骨关节炎病人需要知道的21件事：

1、适宜的日常锻炼可以减少疼痛、延缓进展、提升关节功能

2、如果超重，通过控制饮食和适当锻炼减肥

3、大多骨关节炎症状可以通过非手术治疗减轻

4、经常坐着会加重骨关节炎症状，并提升其他疾病风险，比如糖尿病、心血管疾病等

5、个体化的锻炼对于骨关节炎的治疗非常重要

6、维持关节周围肌肉的强度能够有效的减轻疼痛、维持关节功能

7、非药物治疗和止痛药同样能够减轻骨关节炎症状，但是副作用更少

8、把你的个体化锻炼和日常活动结合是让你坚持运动、保持活力的有效方法

9、有规律的、适当的个体化锻炼对骨关节炎有利而无害

10、你能够从积极的自我管理中受益

11、骨关节炎的治疗和生活习惯的改变需要个体化，需要制定长期和短期的目标

12、骨关节炎不仅仅是软骨有病，同时累及整个关节包括肌肉和韧带

13、如果通过保守治疗不能减轻疼痛，并且坚持了一段时间的保守治疗仍没有好转，关节疼痛影响正常的生活，那么关节置换手术是一个选择

14、你可以从频繁的小强度的锻炼中获益

15、关节X线出现关节破坏并不能说明你骨关节炎的严重程度，你的感受和骨关节炎对你生活的影响才是最重要的

16、人和人之间症状有可能有很大差别

17、你应该避免长期使用非甾体类抗炎药治疗骨关节炎

18、需要你和你的医生共同决定个体化治疗的方案

19、关节镜和其他的关节灌洗都不适用于治疗骨关节炎的疼痛

20、骨关节炎并不是年龄大了就不能避免

21、疼痛时可以用扑热息痛止痛

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作者：戴亚辉

审校：于泓

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331