泪道系列之14&急性泪囊炎发作期时的 ——鼻内镜下鼻泪道吻合术。

        泪道阻塞以后泪液引流不畅，个别患者可以因细菌感染急性炎症发作引起急性泪囊炎。也有患者终身并不急性发作，仅仅表现为泪道不通的溢泪或者黏脓液返流。

急性泪囊炎引发眼眶蜂窝组织炎，黄色箭头为泪囊区，压痛明显，眼睑红肿不能睁开

        急性泪囊炎发作时局部皮肤充血，泪囊区肿胀、疼痛压痛明显，严重者发热、血白细胞升高。感染灶的细菌如果进到静脉内，可能导致颅内感染引起血栓性海绵窦炎，在极端情况下可能产生生命危险。所以任何颜面部的感染的治疗都要非常谨慎，因为面部的静脉没有静脉瓣。

抗炎治疗后，有脓液自皮负面溢出；术前状态

停药后炎症有反复

        患者发病后第一时间需要给予及时足量合适的抗生素治疗，控制感染，辅以理疗，做好手术前准备。

冠状位CT显示；泪囊区炎症改变，和对侧比较明显异常，对应鼻腔空间尚可

水平位眼眶CT显示泪囊区肿胀，炎症改变

        在外科手术当中。如果皮肤面有急性感染，通常是手术禁忌，但近年来的研究表明，从鼻内镜下完成手术，不经过皮肤面，手术是可行的。因此尽早建立泪道新引流通畅途径，可以避免炎症反复发作。

鼻腔充血尚可，箭头为去除骨壁后暴露的泪囊区

        在急性发作时完成吻合手术的难度相对更大，因为泪囊周围组织呈现炎症状态。更容易出血，组织结构不清，尤其是反复发作的。

箭头为术中泪囊切开后里面黄色脓液覆盖泪囊年末，急性发作后的病例泪道置管可以提高成功率

        术中照片可以看到泪囊切开时脓液积聚在泪囊中，不及时处理多数皮肤面穿破甚至形成瘘道。

术后10天左右，箭头处上下泪点间的泪道置管

        术后照片可以看到，泪囊区的红肿明显消退，流泪症状消失。目前定期复查鼻腔，希望最终手术成功。

术后60天外观照片，泪囊区红肿进一步消退

        本病例的经验：

     1、急性感染期尽早使用合理的抗生素组合控制感染，避免形成眼眶或颅内感染等严重后果。

    2、可能的情况下可以在急性期完成手术，但必须经鼻内镜，避免反复发作。

    3、同时需要提醒的是，任何一个泪道阻塞都有可能导致急性泪囊炎发作。每发作一次 ，局部的炎症形成的疤痕粘连等都对成功率都有影响。

        尽早解决泪道阻塞的问题是避免急性泪囊炎发作的关键。

        患者同时罹患青光眼，角膜疾患，视力不佳，生活不易，或许是未及时治疗的原因。

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