姆瓦技术处理股骨远端骨巨细胞瘤术后难治性膝关节僵硬加速、无痛康复

骨巨细胞瘤为起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属于交界性肿瘤，是较为常见的原发性骨肿瘤。好发年龄为20～40岁。骨巨细胞瘤多为单发病变，常见于长骨骨端，股骨远端是最常见的发病部位。扩大刮除术被认为是治疗股骨远端骨巨细胞瘤的经典术式，术中通过扩大刮除病灶，关节面下植骨，骨水泥填充和钢板内固定，可以完整地切除瘤体并获得即刻的初始稳定。关节僵硬为该术式常见并发症，术后应立即配合康复治疗，预防关节僵硬的发生，一旦发生通常为难治性关节僵硬，即对保守的康复治疗收效甚微。由于患者年龄多数是年轻成人，良好的膝关节功能对于其生存质量的意义显而易见。对于这种股骨远端骨巨细胞瘤术后难治性膝关节僵硬患者，当保守治疗遇到瓶颈，可以通过姆瓦：程序化麻醉下手法松解术获得加速康复和无痛康复。今天与大家分享一个典型病例。

患者，女性，33岁，因“股骨远端骨巨细胞瘤刮除术后右膝关节活动受限4月余”来我门诊，曾于外院行2个半月的康复治疗，前一个半月的治疗屈膝角度从45度进展至75度，后面一个月虽然患者每天都在努力但主动屈膝角度无明显增加，于是同行推荐来我门诊。75度的屈膝角度患者是无法完成上下楼梯（需要110度）等日常生活中的动作。患者入院后接受了姆瓦手术，在静脉麻醉支持下通过改良的手法松解了关节囊内的黏连组织，术中膝关节屈膝角度改善至114度。由于钢板处的粘连，术中很难获得更大的角度。术后接受镇痛泵、持续加压冷敷、持续被动活动等一系列配套康复程序，全程疼痛管理，住院康复三周。术后10周患者来我门诊随访，主动屈膝角度和术中屈膝角度一致。嘱其加强股四头肌力量训练，无需再追求屈膝角度，因为后面还有一次角度增加的机会留给取钢板的时候。

患者术前、术中、术后十周膝关节屈曲角度如下图。