视力下降，还需警惕鞍区肿瘤

今年60岁的杜阿姨是位退休教师，十年前首次出现左眼视物模糊现象，到眼科就诊时，医生认为并无异常，也没做特别治疗。后来，她的左眼视力进一步下降，再次到眼科就诊时发现自己患上了双侧原发性视神经萎缩。这些年，杜阿姨一只到处就诊，平时服用一些影响神经药物，症状丝毫不见缓解，反而左眼视力近乎失明，右眼出现视野缺损。今年2月，她再次来到医院就诊才发现，颅内鞍区长了一颗巨大的肿瘤。目前，肿瘤已经被成功摘除。

据介绍，鞍区肿瘤不仅是神经外科，也是眼科的常见疾病。但由于蝶鞍位于颅底，远离脑组织和脑室系统，因此，此区域发生肿瘤时很少产生颅内压升高及神经系统阳性体征，而多表现为视交叉和视神经受压所致的视力下降、视野损害和眼底改变，因而患者常常首先就诊于眼科。

鞍区肿瘤的主要临床表现包括以下几个方面：

(1)视力减退：肿瘤向鞍区发展，压迫视交叉神经、纤维和毛细血管，而造成视神经功能障碍，出现视力减退、视野缺损及眼底改变。因此患者往往首诊于眼科，视力减退快慢不一，但多数为双眼。早期、及时的治疗可恢复视力，眼底出现明显改变时才治疗则多数难以恢复。因此，对于任何双眼和单眼视力下降、视野缺损难以解释者，应该考虑鞍区肿瘤，否则容易误诊。

(2)视野损害：视交叉部位神经、纤维排列复杂而有规律，视野检查对鞍区肿瘤有重要的定位和定性诊断。

(3)眼底改变：眼底表现为视乳头水肿或视神经萎缩。视乳头的颜色在视力减退数月才能变得色淡，视神经萎缩的程度与视交叉及视神经受压的轻重及时间有关，一般与视力减退程度成比例发展，眼底早期表现为视乳头色调淡，晚期为色苍白、边界清楚的原发性视神经萎缩。

(4)眼肌麻痹：鞍区肿瘤的眼部表现主要是视力减退和视野缺损，眼球运动障碍较少，且常出现于疾病的晚期，肿瘤向外扩展，才可累及支配眼球运动的颅神经，才引起眼肌麻痹，眼球运动障碍。