激素那么多副作用，疼痛科为什么还要用它？

疼痛科的临床药物治疗中，相当一部分治疗会用到糖皮质激素。而老百姓都比较害怕糖皮质激素，因为大家都听说过糖皮质激素用多了会产生股骨头坏死、骨质疏松、血糖升高等副作用。那我们为什么还要用它呢？这要从治疗机理说起。

疼痛科主要治疗疼痛为主要症状的各种慢性疾病，大部分都有局部组织或神经的炎症反应，伴随渗出、水肿、循环障碍等病理生理改变。不同于非甾体类抗炎药物主要针对炎症反应过程的前列腺素而只抑制某一环节，糖皮质激素能对炎性反应的起始到终末的各个阶段都进行干预，所以糖皮质激素在抗炎方面，要远远强于非甾体类抗炎药。

糖皮质激素是一把双刃剑，要想尽最大可能地扬长避短，减少其副作用，扩大其治疗作用，疼痛科医生一般从下面四个方面来考虑：

1.最小有效剂量原则。疼痛科医生会在患处局部使用最小有效浓度糖皮质激素，因为疗效并不会随药物浓度成线性提高，随意加大药量副作用会成数倍增加。

2.药到患处原则。即靶点治疗，把糖皮质激素尽可能注射到我们想治疗的神经根、横突、椎旁、关节突关节等患处。如果注射药物不能精确到达患处，就必须通过提高药物剂量、药物浓度来代偿，这样就增加了糖皮质激素的副作用，因此药到患处很重要。

另外，药物剂型很重要，患处局部尽量使用混悬液，混悬液可以缓慢释放、持续消炎，消炎作用可以持续一周甚至数周，这样延长了穿刺间隔时间、提高了疗效，同时减少水溶性糖皮质激素快速吸收全身分布的副作用。

当患者不适合使用混悬液，比如蛛网膜下腔注射，只能使用水溶性药物，水溶性药物一般只持续一天左右，这样需要每日注射，增加了患者的穿刺痛苦。这种情况，可以通过体内植入鞘内持续输注系统来解决。

3.药物疗程。糖皮质激素必然会影响到人体的下丘脑—垂体—肾上腺内分泌轴，在一定时间内，机体可以代偿、恢复。研究显示糖皮质激素治疗不宜超过一个月，两个疗程治疗的间隔期要至少一个月以上，从而让我们机体内分泌环境进行恢复，有效避免激素导致的内分泌紊乱的副作用。

4.个体化差异。根据患者反应来调整疗程，如果患者使用一次糖皮质激素后副作用明显，如血糖升高、精神异常、肝肾损害、骨质疏松加重、痤疮、体重短期内明显增加等，要缩短疗程；反应过度强烈的，予以停药。

当激素治疗无可替代时，我们强调“两害相权取其轻”。进行激素治疗有副作用，但不进行激素治疗疾病本身会进展，且对身体造成的伤害要远远大于激素的副作用。大多数情况下，激素的治疗作用远远大于副作用，且精确使用的情况下副作用都是相对轻微且可以监测和控制的。

正确告知、真诚交流：在病人使用激素前，需要了解疼痛科药到患处的激素应用，与很多科室大剂量或长期激素口服治疗不一样，与肌肉注射或静脉滴注全身用药也不一样，局部靶点针对性使用激素，治疗有效性成倍增加，副作用却要减少很多，安全性到了极大的提高，经过和病人清晰有效的沟通认知交流，取得配合，医患同盟军一定能取得最终的胜利。