念珠菌性阴道炎为什么容易反复发作？如何治疗？

1.什么是念珠菌性阴道炎？

念珠菌性阴道炎又叫外阴阴道念珠菌病（VVC），常被叫做霉菌性阴道炎,主要病原体为白色念珠菌，大约75％的女性一生中至少经历一次VVC，40％～50％女性一生将要经历多次该疾患的侵袭，其中少数妇女（大约少于10%）发展成为复发性VVC（RVVC）。主要症状为外因瘙痒，白带增多。浙江医院妇科周锦红

2.VVC的病因和诱发因素有哪些？

发病原因：80%-90%病原体为白色念珠菌，10%-20%为光滑念珠菌、近光滑念珠菌和热带念珠菌。白色念珠菌有芽孢相及菌丝相，菌丝为致病状态，侵袭组织能力强

念珠菌特点：对热抵抗力不强，加热至60℃1小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线、化学试剂抵抗力强。

诱发因素：白色念珠菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈芽孢状，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部免疫能力下降，白色念珠菌大量繁殖，并转为菌丝相，出现阴道炎症状。常见诱发因素有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂、广谱抗菌素的使用。

3.滥用抗菌素可导致VVC吗？

抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物，例如青霉素，头孢菌素，红霉素，阿奇霉素等等，是老百姓最熟悉，也是最容易被“滥用”的药物。凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗菌素，都属于滥用。一些人有点感冒、咳嗽就服抗菌素。其实感冒大多是由病毒感染的，用抗菌素来对付感冒，基本上是没用的。只有当感冒者出现有黄鼻涕、黄痰、咽喉疼痛剧烈、扁桃体肿大出现脓点等症状，并发气管炎、肺炎、中耳炎、扁桃体炎、风湿病、肾炎，并确诊由溶血性链球菌等感染时，才需要用相应的抗菌素治疗。当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不敏感的细菌或真菌（包括白色念珠菌）却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”，比如门诊常见的阴道炎VVC，给患者造成很大的困扰。

4.VVC和脚癣（脚气）有关系吗？

关系不大。脚癣致病菌常为红色毛癣菌，石膏样癣菌,引起的皮肤真菌感染；而VVC主要是由白色念珠菌引起的粘膜真菌感染。

5.VVC有哪些传染途径？

1）主要为内源性传染：白色念珠菌可寄生在阴道、口腔、肠道，这三个部位的白色念珠菌可互相传染，一旦条件适宜可引起感染。婴儿的鹅口疮就是口腔白色念珠菌感感染。有时医生建议肛门外用抗真菌药物就是这个道理。

2）少部分患者可通过性交直接传染。约15%男性与女性接触后患有龟头炎或有不适症状。

3）极少数患者可能通过接触感染的衣物间接传染。

6.VVC有哪些临床表现？

1）外阴瘙痒、烧灼痛、性交痛以及排尿痛。

2）白带呈白色稠厚、凝乳状或豆渣样。

3）外阴水肿、抓痕、表皮脱落。

7.VVC如何诊断？

1）典型病例不难诊断，分泌物中找到白色念珠菌的芽孢或菌丝即可确诊。光滑假丝酵母菌是引起VVC第二位原因，仅仅产生芽生孢子，缺乏菌丝形成。

2）常用办法为分泌物加生理盐水井下检查；加10%KOH提高阳性率，一般为70%-80%。

3）培养法：若有症状而多次湿片阴性；或为顽固病例，为确诊可采用真菌培养。

8.VVC如何治疗？

（1）消除有因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗菌素、雌激素及皮质类固醇激素。

勤换内裤，近期用过的毛巾和内裤（包括丈夫的）煮沸5-10分钟消毒，用过的盆开水烫洗。

（2）单纯性VVC治疗：可选用全身用药和或局部用药，主要以局部短疗程（7-10天）抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80%-90%，用药后2-3日症状减轻或消失。唑类药物的疗效高于制霉菌素。如果选用制霉菌素，疗程为10-14天。

可选择的全身用药：氟胞嘧啶

氟康唑:康锐,大扶康;

伊曲康唑:斯皮仁诺,易启康;

特比萘酚：兰美舒

两性霉素

可选择的局部用药有：克霉唑:美克捷,凯妮汀,克霉唑;

咪康唑:达克宁搞或栓剂（建议选用一盒7粒装栓剂）；

特比萘酚：丁克，

制霉菌素：制霉菌素胶囊、麦米康帕制霉菌素

两性霉素：莱帕

米可定泡腾阴道片

（3）复杂性VVC的治疗：选择的药物基本同单纯性VVC，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间，以2周为宜。

1）复发性VVC（RVVC）的治疗：

RVVC定义：一年内VVC发作4次以上，每次发作均有症状，并经真菌学证实。

RVVC发生率：VVC治疗后有5%-10%为RVVC，部分RVVC病例有诱发因素，但大部分患者复发

机制不明。检查时应排除诱因，并检查是否合并有其他的感染性疾病，如艾滋病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。

RVVC治疗：分为初始治疗和维持治疗，初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。

初始治疗：若选择局部治疗，则延长治疗时间为7-14日；口服药物则首次口服氟康唑150mg，第4日、第7日各加服1次。

维持治疗：口服或局部药物间断使用，连用6个月。维持治疗前真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。

2）严重的VVC：延长局部治疗时间至7-14天。口服药第1、4、7天服用。

3）不良宿主VVC：控制原发病，如未控制的糖尿病、免疫抑制剂使用者。

4）妊娠合并VVC：局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素，以7日疗法为宜，控制症状即可。

5）非白色念珠菌VVC：选用非氟康唑的唑类药物作为一线药物，并延长治疗时间。若出现复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%。

（4）性伴侣治疗:约15%男性与女性接触后有龟头炎症状，对有症状男性或女性主诉同房后发作的男性需进行治疗，以免女性重复感染。

（5）随诊：若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。一般在停药后7-10天复查为宜。治疗后无症状无需常规复查。

9.什么是VVC再发？

曾经有过VVC，再次确诊发作，由于一年内发作次数达不到4次，不能诊断为RVVC，称为VVC再发。对于这类VVC，尚无明确分类，建议仍按照症状体征评分，分为单纯性VVC或重度VVC，并按相应VVC进行治疗，可以适当在月经后巩固1-2个疗程。

10.专家观点：

1）雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生改变，绝经后白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌等随着年龄的增加而减少。

2）大多数菌株对于常见的抗真菌药物敏感，少部分有耐药现象。目前唑类药物性质是抑制真菌。

3）白色假丝酵母菌为条件致病菌，约10％非孕妇女及30％孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。

4）孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者，长期应用抗生素，皮质类固醇或免疫缺陷综合征等患者易患VVC。抗菌类药物的使用对于孤立和再次出现的VVC是一种可预见的参与因素。

5）80%-90%的VVC患者是属于非复杂性VVC。复杂性VVC女性对于标准抗真菌短期治疗反应似乎较小。复杂性VVC，必须进行真菌培养加药敏试验，根据培养出的菌种及其敏感药物进行3-6个月的治疗，且在治疗过程中应复查真菌培养加药敏试验，因为复杂性VVc较一般VVC容易产生耐药性。否则治疗很难彻底

6）无培养条件，具有VVC任何一种症状的女性，即使湿片阴性，也考虑经验性治疗。培养阳性，但无阴道炎症和体征，可无需治疗。

7）非假丝酵母菌VVC：尚无最佳方案，可选用氟康唑以外的其他唑类药(口服或局部用药)作为一线药并延长抗真菌治疗(7～14天)。