湘雅二医院多学科团队（MDT）开展糖尿病足新疗法：脊髓电刺激

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时间：2022-01-24来源：疼痛科 作者：李欣 邹定全编辑：范憬怡点击量：

近日，中南大学湘雅二医院疼痛科在医院糖尿病足多学科诊疗（MDT）团队的协作下，为饱受疼痛困扰和面临截肢风险的糖尿病足患者实施脊髓电刺激全植入手术，术后恢复良好，免受疼痛与截肢之苦，为该类患者带来镇痛与康复的新希望。

二十年糖尿病，糖足疼痛再难忍

患者今年70多岁，患糖尿病已有20余年。患病早期，患者一直口服降糖药物，但血糖控制不佳，逐渐出现手足麻木。3年前患者发现有糖尿病肾病，肾功能衰竭，开始行定期腹膜透析治疗；3个月前，患者双足开始出现溃烂，并伴有疼痛，进行性加重，不能忍受，被诊断为糖尿病足——一种糖尿病最严重的并发症，严重影响患者的日常生活和睡眠质量。自此患者“晚上经常脚痛得睡不着觉，精神状态很差，心情非常不好”。

患者及家属积极寻求治疗，但患者的足部疼痛并没有得到明显缓解，反而逐渐出现了双足发冷，脚趾发紫、发黑，并伴随着愈加剧烈的疼痛。不能行走，不能穿袜、穿鞋，不能触摸，寒冷的冬天也不能盖被子，甚至面临截肢的风险。

几经辗转，患者及其家属找到了国家重点学科、国家代谢性疾病临床医学研究中心——中南大学湘雅二医院代谢内分泌科。糖尿病足MDT团队中代谢内分泌科杨琳教授、肖扬副教授、肾内科肖力教授、张磊副教授、药学部原海燕副教授等为患者制定了详细的诊疗方案，控制血糖、控制感染、维持内环境稳定；疼痛科王亚平主任、邹定全副主任经详细诊查及病情评估，建议患者采用目前国际上先进的微创外科神经调控技术——“脊髓电刺激”疗法。

经过充分的术前准备，王亚平主任、邹定全副主任、李欣医生在局麻下为患者进行了脊髓电刺激电极植入术，将两根电极精准植入到患者椎管内支配双侧下肢神经血管部位的相应脊髓节段。术中测试患者即感觉到双足疼痛明显减轻，麻木僵硬的感觉消失，取而代之的是一种酥酥麻麻、温热舒适的感觉。术后第二天，患者喜上眉梢：“昨晚终于睡了个好觉！”经过1周的测试，确认电刺激有效后，王亚平主任团队将小巧的刺激器也植入患者体内。术后，经红外热成像检测，患者双足皮温上升约6℃。在糖尿病足MDT团队的精诚协作、共同努力下，患者双足疼痛明显减轻，可以触摸，可以盖被，睡眠改善，心情好转，全身情况良好，已于近日顺利出院。

图1 疼痛科王亚平主任和邹定全副主任在为患者施行脊髓电刺激手术

图2 刺激电极（A）及刺激器（B）精准植入

弱“电”一来，“痛”影无踪

脊髓电刺激疗法（Spinal Cord Stimulation, SCS）俗称“镇痛起搏器”，通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊髓背角和相应神经进行低压电刺激，阻断和干预异常疼痛信号的传导，同时调节支配血管舒缩运动的交感神经活性，用于缺血性疾病及慢性顽固性疼痛的治疗，被誉为疼痛治疗领域的一项里程碑式镇痛技术，是疼痛治疗四阶梯原则中最高阶的微创外科治疗手段。自1967年第一例脊髓电刺激手术开展以来，全世界范围已经有超过30万名患者因此而摆脱疼痛的折磨，在中国也已有数千名患者受益。

图3 脊髓电刺激作用机理示意图

王亚平主任介绍，糖尿病足的患者通常会出现下肢疼痛，并面临截肢风险，脊髓电刺激疗法在有效缓解糖尿病导致的下肢缺血性疼痛的同时，可舒张下肢血管，改善肢端微循环，并建立侧支循环，进而减少甚至避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，发挥镇痛作用的同时为患者保肢带来正面积极的作用。

表1 糖足患者SCS后红外热成像检查双足皮温变化

警惕糖尿病足病变，科学化解痛足、烂足难题

据世界卫生组织数据显示，中国约有1.29亿成年人患有糖尿病，糖尿病患者数量位居世界第一，其中8.1%的患者会罹患糖尿病足，15%～20%的糖尿病足患者在其病程中会发生足部溃疡和坏疽，伴随剧烈疼痛和截肢风险，有较高的致残率。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达14.4%，而截肢后的5年死亡率甚至高达40%。

王亚平主任强调，糖尿病足应早发现、早诊断、早治疗；糖尿病足的治疗需代谢内分泌科、骨科、血管外科、疼痛科、烧伤整形科、肾病内科、神经内科和药学部等多学科参与；脊髓电刺激的适时干预，可有效缓解疼痛，改善下肢血液微循环，促进伤口愈合，提高保肢率，提高生活质量。

目前，中南大学湘雅二医院疼痛科与国家代谢性疾病临床医学研究中心、医院491糖尿病足专病多学科协作（MDT）团队已建立完善的脊髓电刺激应用流程，可为糖尿病足患者提供安全有效的高水平治疗方案。