一文了解心脏肿瘤的治疗

一旦确诊，紧急切除肿瘤至关重要。即使在无症状患者中，栓塞或猝死也是可能的：在一些研究中，8％的患者在等待诊断或等待手术时死亡。所以如果患者没有大面积脑梗塞，建议早期手术切除心脏粘液瘤。

但是心内直视手术需要全身抗凝和体外循环，急性脑梗死的患者发生颅内出血的风险将会增加。因此，一些作者提出用抗血小板或抗凝治疗进行桥接治疗以延迟心脏粘液瘤手术。

但是抗血小板或抗凝治疗无法替代心脏手术，时间间隔越长再次栓塞的风险就越大。Andrew等对经历栓塞事件并早期进行手术的患者进行研究。发现其与非经历栓塞事件手术的患者相比，两组患者短期和长期存活率都相当，并且出现栓塞事件的患者心脏肿瘤切除术后的长期存活率非常高。所以他们认为对于有栓塞背景的患者，早期手术切除也是安全的。

目前这种患者手术治疗的时机仍是需要讨论的问题。总之，在急性脑梗死患者中，早期手术应进行跨学科讨论并在个体基础上进行评估。

大多数良性心脏肿瘤可以通过常规外科手术安全地完全切除。但有极少数的左心良性肿瘤由于其位于左心后壁的位置或者具有较大的尺寸导致在解剖学上难以暴露。这种情况下进行常规手术，有时会因难以暴露，手术视野不足，无法完整地切除肿瘤而导致不良的长期后果。为了克服解剖位置带来的挑战并对这些复杂肿瘤中实现完全切除，Ramlawi等采用了移除心脏，离体切除和重建，心脏再植入的方案，也称为心脏自体移植。将心脏抬离身体意味着可以将其转动以实现其所有结构的最佳可视化。在肿瘤切除后，使用人造材料（假体，补片，瓣膜）或生物组织恢复心脏解剖结构，再重新植入胸腔。他们使用这个方法进行了3例复杂粘液瘤的切除，预后良好。

付强，副主任医师，博士，中国医师协会心血管外科分会介入委员会委员，中华医学会临床流行病学分会青年委员，天津医师学会心血管外科分会常委，天津市心脏学会大血管疾病专业委员会常委、秘书长，天津市心脏学会冠脉委员会常委。现就职天津医科大学总医院。第一作者发表SCI、中华及国家级核心期刊学术论文二十余篇。参与完成国家自然科学基金资助项目4项，主持省部级科研项目1项。2008年获中华医学会胸心血管外科分会“LILLIHEI新秀奖”。

擅长：为心脏、血管患者提供量身订做的精准个体化治疗方案，可以在常规外科手术和新型介入治疗之间无缝切换。1.传统及微创小切口外科手术：常规及小切口冠脉搭桥手术；瓣膜置换、瓣膜修复，合并房颤射频消融手术，尤其在瓣膜修复方面有自己独到的经验；主动脉夹层、主动脉瘤血管置换手术；2.外科介入或经皮介入（微创）手术：主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、主动脉瘤的介入治疗；锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄介入治疗以及先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭的一站式治疗。 3.结合了外科与介入技术的复合杂交手术：小切口微创冠脉搭桥手术＋介入冠脉支架的复合杂交手术；主动脉夹层、主动脉瘤血管置换＋介入覆膜支架复合杂交手术。 4.心脏肿瘤切除。