从自行车上摔下来肩关节疼痛：是肩峰骨折还是肩峰小骨？

大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授、膝肩髋关节医疗组组长。今天是2016年12月2日周五。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。徐州医科大学附属医院骨科高绪仁

作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的学习、认知、实践和经验等等。

我们在临床工作中经常遇到从自行车上摔下来肩关节着地导致肩关节疼痛的患者。好，今天我们分享来自美丽的土耳其南岸港口城市安塔利亚的安塔利亚教育与研究医院的Baver Acar和Ozkan Kose医生在2016年Turkish Journal of Emergency Medicine杂志上发表的一篇文章。

在这篇文章中，作者报道了一个17岁的男性，从自行车上摔下来后出现右肩关节疼痛、活动受限。

体格检查发现，患者右肩关节外形正常。但是在肩锁关节区域有疼痛及压痛。

患者能够进行正常的全范围的肩关节主动、被动活动。之前没有相关病史。

根据患者的X片我们能发现什么问题？

上图：患者的肩关节正位和侧位X片。

上图：肩关节侧位显示肩峰处存在肩峰小骨（如箭头处所示）。

在患者的肩关节侧位X片上，我们可以看到一个椭圆形的骨块。这个椭圆形的骨块和肩峰之间是分离的。两者之间有个透亮线。

根据体格检查和影像学检查，可以诊断处该患者是肩峰小骨。作者给该患者进行了保守治疗：悬吊带、非甾体消炎药及冷敷。休息一周后，肩肘关节开始活动锻炼。两周后，该患者症状消失，重返正常生活。

肩峰实际上是由三块单独的骨化中心融合而成。骨化中心的融合有的可达到25岁。如果前面的骨突区域没有融合，就会形成肩峰小骨。肩峰小骨通常没有症状。常常是一个巧合诊断。肩峰小骨的发生率约8%。双侧同时出现的发生率为33%。CT和磁共振检查是最常用的确诊方法。

肩峰小骨在急诊肩关节疼痛的患者中可能被误诊为肩峰骨折。本文作者提出：如果我们发现肩关节创伤的患者X片上显示有一个分离的骨头，我们脑子里要注意鉴别诊断是不是存在肩峰小骨。

怎么诊断是肩峰小骨呢？如果说分离的这个骨块是椭圆形的，在骨折线处没有锐利的边缘，肩峰处没有明显的压痛，那么这些都有助于我们诊断为肩峰小骨。

Baver Acar和Ozkan Kose医生告诉我们，对于肩关节损伤的患者，我们脑中要有根弦：注意肩峰小骨！