益生菌，人人都需要补吗？

人体肠道微生态的平衡主要由肠道中相对稳定存在的微生物群落形成，肠道微生物种类繁多，数目庞大，和人体有重要相互作用。肠道微生态通过影响肠道黏膜屏障功能、影响物质能量储存和代谢等多种途径与人体多个器官系统发生作用。

近年来的研究显示：
人体发生肠易激综合征、炎症性肠病、腹泻、胃炎、消化性溃疡、结直肠癌、胃癌等胃肠道疾病时，肠道微生物的种类和数量会发生相应变化。

在健康人体中，消化系统中的肝脏、胰腺等不会与肠道微生物直接接触，但肠道菌群也会与之相互影响，如肝癌、肝硬化等患者肠道菌群常发生移位或紊乱，急性胰腺炎患者预后不良也常和菌群失调有一定的联系。
也有研究提示精神心理疾病、心血管系统疾病、其他器官系统的肿瘤、婴幼儿的胃肠道疾病等与肠道微生物有相关性，其中的具体作用机制还有待进一步研究证实。
益生菌指足量摄入后对人体有益的活菌制品，通常通过影响肠道菌群的功能发挥作用。 对于健康成年人，补充益生菌可短暂改变肠道特定细菌的种类和数量，改善排便习惯，但其对肠道菌群能否产生持久影响有待证实。
对某些特殊疾病人群或高危人群，补充特定菌株可产生较为明显的效果，如植物乳杆菌ATCC-202195+低聚果糖被证明可预防印度农村的婴儿败血症，罗伊氏乳杆菌DSM17938可改善母乳喂养婴儿的肠绞痛；
在炎症性肠病、肠易激综合征等疾病的治疗中，益生菌可起到辅助作用，还有某些菌株可改善腹膜透析患者肠道菌群构成、预防艰难梭菌感染、预防儿童抗生素相关腹泻等。
益生菌制品中含有活菌或有生物活性的成分，如蛋白质、脂多糖等，对肠道黏膜屏障功能受损、免疫功能低下等人群可能有一定风险。
有个案报道一位长期服用格列齐特等药物，且每天饮用含干酪乳杆菌干酪亚种CNCMI-1518株酸奶的65岁女性发生了严重肝脓肿和败血症，从她的病灶中培养出与酸奶中一致的菌株。对于健康成年人，补充益生菌可短暂改变肠道特定细菌的种类和数量，改善排便习惯，但其对肠道菌群能否产生持久影响有待证实。
对某些特殊疾病人群或高危人群，补充特定菌株可产生较为明显的效果，如植物乳杆菌ATCC-202195+低聚果糖被证明可预防印度农村的婴儿败血症，罗伊氏乳杆菌DSM17938可改善母乳喂养婴儿的肠绞痛；
在炎症性肠病、肠易激综合征等疾病的治疗中，益生菌可起到辅助作用，还有某些菌株可改善腹膜透析患者肠道菌群构成、预防艰难梭菌感染、预防儿童抗生素相关腹泻等。
益生菌制品中含有活菌或有生物活性的成分，如蛋白质、脂多糖等，对肠道黏膜屏障功能受损、免疫功能低下等人群可能有一定风险。
有个案报道一位长期服用格列齐特等药物，且每天饮用含干酪乳杆菌干酪亚种CNCMI-1518株酸奶的65岁女性发生了严重肝脓肿和败血症，从她的病灶中培养出与酸奶中一致的菌株。
目前有关益生菌使用安全性的报道相对较少，已有的报道样本量相对较小，不同的菌株在不同的个体中是有益、有害还是无功无过，不易在使用前进行量化评估，因此不推荐盲目补充益生菌。
目前在国内上市的作为药物使用的益生菌（简称“药用益生菌”）主要为肠道微生态活菌制品。
单菌种制品有双歧杆菌类（丽珠肠乐）、地衣芽孢杆菌类（整肠生、京常乐）、蜡样芽孢杆菌类（源首、乐腹康）、酪酸梭状芽孢杆菌类（米雅、宝乐安、阿泰宁）、枯草芽孢杆菌类等，还有常乐康、美常安、妈咪爱等二联制品，培菲康、金双歧等三联制品，思连康等四联制品。
肠道微生态活菌制品有胶囊、片剂、散剂、颗粒等多种剂型，对保存和使用温度有一定要求，通常不应超过40℃。
药用益生菌主要作用方式为补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制潜在有害细菌的功能。
药用益生菌通常可用于非特异性感染、抗生素、慢性肝病、化疗药物等多种原因引起的肠道菌群失调和肠道功能紊乱，如急慢性腹泻、肠炎、腹胀、便秘、功能性消化不良等，以缓解消化道症状为主，不良反应报告较少，通常包括上腹不适、皮疹、头晕心慌、超量服用所致便秘等，一般均较轻微，可自行缓解。
因此除对微生态制剂过敏者应慎用以外，无明确的禁忌症。
临床应用药用益生菌以缓解症状为主，具体作用机制研究不多见，是否有明确作用效果尚有争议。
近期国外权威医学杂志报道表明鼠李糖乳杆菌GG株对儿童急性胃肠炎的治疗并无明显益处，此前Cell杂志的研究表明益生菌扰乱了服用抗生素的健康成人肠道菌群的恢复过程，相反，自体粪菌移植对此恢复过程有利，另一研究表明益生菌在人体肠道中的定植明显受到个体自身特点的影响。
因此不宜将药用益生菌当作保健品或简单的非处方药随意服用，特别是处于特殊生理状况的人群，如儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人等，应在医师、药师指导下服用。
另外需要注意药物之间存在相互作用：
益生菌与抗酸药、抗菌药合用可减弱疗效，应该分开服用（必须两种药物一起使用时可以间隔3小时）；铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活菌，不建议合用；正在服用抗生素的病人，或刚接受抗生素治疗、肠道菌群尚未恢复的病人，不宜同时服用肠道微生态活菌制品，特别是正在治疗幽门螺杆菌感染的患者，不可自行补充。健康成人如希望补充益生菌，可食用含活菌的食物，如成品酸奶、正规腌制的泡菜等，需要注意的是，家庭中自行制作此类食物有杂菌污染风险。
益生菌的作用效果较为复杂，特定菌株的有效作用有待进一步研究证实，益生菌使用的个体化方案研究也还有很长的路要走，部分菌株的使用风险需得到重视。   总之，不应将益生菌的作用过分夸大，也不要全盘否定益生菌的价值。
健康人群一般不需要额外补充益生菌，如果出现需要使用药用益生菌的疾病，也最好遵医嘱服用。