乳腺湿疹样癌

乳房湿疹样癌是Paget氏1874年首先报告，又称Paget氏病，其表现像湿疹样，又通称乳房湿疹样癌。1889年又有学者发现，在某些男性患者的阴囊部位同样发现了类似的病变，称为乳外湿疹样癌。所以也容易把他误诊为湿疹，而延误治疗。所以对久治不愈的湿疹，要警惕湿疹样癌的可能。湿疹样癌多发生在中年以上妇女的单侧乳头或乳晕部，起源于乳腺导管 ，继而累及乳腺，结缔组织及皮肤，偶见于男性乳房和乳房外（外生殖器，会阴及肛门周围、腋窝）的大汗腺较丰富的部位；皮损初起为独特的淡红色鳞屑斑片，发生类似湿疹样变化，基底浸润变硬，边界清楚，可有糜烂渗液，类似湿疹，按湿疹治疗确无明显效果，也无湿疹那样多种形态、自觉无明显瘙痒及自愈倾向；损害逐渐扩展，疣状增生，甚至发生溃疡，部分病人可伴有乳腺癌、直肠癌、宫颈癌或大汗腺癌，阴囊Paget病好发于50岁以上的老年人。凡阴囊、会阴等大汗腺丰富部位的肤出现了湿疹样改变，就应该想到Paget病的可能。本病病变初起为小片水疱状皮疹或鳞屑性红斑，边界清晰，搔抓后表面糜烂、渗液、结痂。痂片脱落后皮肤呈疣状增生，且逐渐向外浸润，形成糜烂与红斑交错相间的粗糙皮损，常因继发感染而有令人作呕的臭味。    对发生在上述部位的湿疹样改变的病损，要经过长时间，正确处理而无明显好转，要高度怀疑湿疹样癌的可能性。要进一步做皮肤组织病理学检查，确定诊断。北京大学肿瘤医院放疗科徐刚

湿疹样癌一旦确诊，应尽早治疗以手术切除为最佳方案，同时根据病变范围、程度做相应处理：

1.乳房湿疹样癌做单纯乳房切除术，合并乳腺癌者按乳腺癌处理；

2.乳房外湿疹样癌：应广泛切除，切除病变组织并送病检，判断是否切除完全。一定要定期复查(每3--6个月一次)，有复发可再行手术。合并直肠癌或子宫颈或大汗腺癌者结合肿瘤种类进行处理；本病临床上大多伴有局部感染而使腹股沟及相邻淋巴结肿大，不要草率地误以为癌症已经转移而放弃治疗。即便发现腹股沟及相邻淋巴结有转移征象者，也应该进行腹股沟及相邻淋巴结清扫，以提高临床治愈率。

3.对失去手术机会、不能耐受手术或无法施行手术的部位常采用放射治疗