查出甲状腺结节，该不该穿刺活检？吃药还是手术？可否微创治疗？

 近年来，随着体检人数的增加，甲状腺结节的检出率也一路攀升。据统计，双手触诊发现甲状腺结节的概率为3%~7%，而超声检查发现甲状腺结节的概率为20%~76%。在甲状腺结节中，甲状腺癌的患病率占到5%~15%。我国甲状腺结节的发病率呈现增高的趋势，但非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。

 甲状腺是人体的一种内分泌器官，它的主要作用是通过调节甲状腺素的分泌来控制身体使用能量的速度，调节身体代谢，以及对其他激素的敏感性。

 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可由多种病因引起，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等，是一种常见病、多发病。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节较常见，但单发结节中甲状腺癌的发生率较高。

 甲状腺结节的评估要点是良恶性的鉴别。超声是甲状腺结节的主要检查方法，良性的结节在超声下的特征包括单纯囊性结节、边界清晰、内部回声均匀（如图1）、网状或蜂窝状、彗星尾征等，而恶性甲状腺结节的超声特征则表现为诸如低回声实性结节、边界欠清、内部砂砾样钙化（如图2）、结节内血流信号增多、结节纵横比≥1等。

图1. 甲状腺良性结节

图2. 甲状腺恶性结节

 所有甲状腺结节患者均应检测甲状腺功能，即甲功五项（须空腹）。多数患者（结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤）的甲状腺功能及相关抗体水平可在正常范围，甲亢、甲减或桥本氏甲状腺炎患者可出现三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）及促甲状腺素（TSH）的异常。而TSH水平升高，分化型甲状腺癌的风险也随之增加。

 病理检查是诊断组织良恶性的金标准。在超声和甲状腺功能均不足以排除恶性甲状腺结节的情况下，应对可疑结节进行细针穿刺活检（FNA），对采集的细胞进行细胞涂片检查。FNA是一种成熟的诊断技术，具有安全、简便、高敏感度和特异度、性价比高的特点。而且，目前尚无FNA导致的恶性肿瘤种植报道。

图3. 甲状腺细针穿刺活检示意

吃药可以让甲状腺结节消失吗？对于桥本甲状腺炎、多发的结节性甲状腺肿，中药散结、消炎可起到一定效果，但单发的甲状腺腺瘤、囊肿、甲状腺恶性肿瘤用药效果欠佳。

良性甲状腺结节不是都需要干预的。需要手术的情况如下：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②伴有甲亢，内科治疗无效者；③ 肿物位于胸骨后或纵隔内；④ 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或伴甲状腺癌高危因素；⑤因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。恶性甲状腺结节绝大多数情况下需要手术治疗。

 甲状腺结节的手术方法包括开放式手术和微创手术，两种手术方法各有优势，也各有短处，不能互相取代。开放式手术可以一次处理双侧的甲状腺病变，适合体积较大的甲状腺结节、发生淋巴结转移的甲状腺癌以及与周围重要组织如动脉、神经发生粘连的情况。但开放式手术需要全身麻醉，具有一定的麻醉风险，另外手术会在颈前遗留疤痕，长度3cm到10cm不等，部分恶性结节手术疤痕可能更长。

 微创手术一般指超声引导下甲状腺结节消融手术，具有安全、微创（仅针眼大小伤口）、局部麻醉、无须住院的特点。消融手术是在超声的引导下，使用消融针对甲状腺结节进行热处理，使结节发生组织变性而失去活性，依靠后期身体吸收从而使结节变小和消失的治疗方式。消融手术适合大部分需要外科治疗的良性甲状腺结节以及没有可疑淋巴结转移、且直径＜1cm的恶性甲状腺结节。

图4. 甲状腺结节消融术

 最后需要指出的是，如果您发现自己有甲状腺结节，应该到正规医疗机构就诊，病急乱投医是不可取的，以免延误治疗。