如何关爱乳房健康（2）

12、钼靶摄片发现腋窝有淋巴结影，要紧吗？

每个人的腋窝都含有数量不等的淋巴结，可在钼靶摄片上不同程度地显像，出现淋巴结影并不代表一定存在异常，应根据大小、形态、淋巴结之间是否存在融合以及患者出现的症状等综合判断。淋巴结是人体免疫系统的一部分，当人体受到外来因素的攻击如细菌、病毒等发生感染、炎症，或者存在恶性肿瘤时，淋巴结都可以肿大。总的来说可以分为全身性肿大和局部肿大两种情况，全身性的包括良性疾病的反应性淋巴组织增生和淀粉变性等，也可以是恶性疾病如淋巴瘤和淋巴细胞性白血病等。局部肿大，主要是微生物感染或者肿瘤由原发区域转移扩散到淋巴结所致。淋巴结显像正常的人，应该没有上述全身或局部疾病的迹象，且影像学上淋巴结光滑，边界脂肪线清晰等，一般两侧均可看到。如双腋窝都有肿大淋巴结，就有可能是全身性的。这时就要进一步检查腹股沟，颈部的淋巴结，必要时还要检查胸腹腔是否有肿大淋巴结，如果有就要到血液科或其它内科进一步检查了。肿大淋巴结的形态有重要的诊断价值：粘连成团，边界不规则或分叶状，皮质和髓质界限不清，结构紊乱都有癌细胞转移到淋巴结的可能。如果发生过乳腺炎或者上臂局部的感染，可能有淋巴结肿大且长期不变小。如果乳腺内有恶性迹象的肿块，需要进一步检查。另外，淋巴结自身慢性炎症也可致局部淋巴结肿大。如果以前有过检查报告发现淋巴结肿大，前后报告的对比自然也很重要，一直未变化的淋巴结一般不可能是肿瘤转移所致。

13、我的乳房上没有任何肿块，是不是证明乳房一切都很好？

乳房肿块只是乳腺疾病的表现之一。良性或者恶性的乳腺疾病都有可能表现为乳房肿块之外的其他形式，比如：乳房胀痛、乳头溢液、乳腺钙化灶、孤立异常的腋窝淋巴结肿大等。而且，疾病是发展变化的，在不同的阶段可以有不同的表现。良性的乳腺纤维腺瘤可以退化遗留钙化，而乳腺癌或许在早期仅仅表现为局部腺体结构的紊乱伴或不伴有簇状钙化，之后再出现肿块。因此，不能因为没有摸到乳房肿块而盲目乐观，有意识的自我检查以及定期至医院根据医生的建议进行专业的检查是非常有必要的。

14、乳腺疾病常见方法有哪些？各有什么优缺点？

(1)钼靶检查：钼靶是诊断乳腺癌及进行乳腺癌筛查的主要方法。钼靶片上发现肿块周围出现毛刺、小尖角征、彗星征是诊断乳腺癌的重要征象。同时钼靶摄片对显示乳腺癌病灶中存在的特征性钙化和引起的结构扭曲也有着独特作用。钙化是诊断乳腺癌一个主要X线的间接征象，而且有可能是乳腺癌诊断唯一阳性体征，在乳腺癌诊断中占有重要地位。结构扭曲是一个很特殊的征象，它指正常乳腺结构扭曲而无明确的肿块，以上两种乳腺癌的间接征象在其他影像学检查中很难明确。局限性：①钼靶X线穿透力较弱, 不易穿透致密的乳腺，致密的乳腺可掩盖乳腺癌而出现漏诊，因此一般情况下35岁以下的年轻女性不建议常规接受钼靶检查；②接近胸壁的小癌灶易漏诊；③相比之下，存在一定的放射性损伤；④对肿块的大小估计不足。

(2)B超检查：优点：①首选用于乳房肿块的检查，可准确区分囊性、实性肿块，可于囊性增生性病变中发现肿瘤；②能提供致密型乳腺的诊断信息；③对乳腺导管扩张及导管内疾病有独特的诊断优势；④无辐射伤害，可用于密切随访；⑤配合彩色多普勒、弹性成像或超声造影可进一步增加对病灶诊断的准确性。但超声诊断的准确性在很大程度上取决于仪器设备的精细与检查医师的个人经验，而且超声对钙化的发现能力有限。

(3)CT检查：CT扫描检查乳腺癌的原理与X线摄影相仿，但能发现致密型乳腺中的病灶，能可靠鉴别实性、囊性、脂肪肿块，准确显示病灶的形态、大小、边缘及部位，易于发现近胸壁的乳腺肿块及了解肿块对皮肤、胸壁的浸润程度，同时评价腋窝、纵隔、内乳淋巴结受累情况，对乳腺癌的术前分期及选择最适当的治疗方案提供了可靠依据。对评估晚期乳腺癌、炎性乳腺癌的侵犯范围，监测肿瘤放化疗后的疗效，检出肿瘤术后局部复发侵犯胸壁及皮肤，对了解有无胸腹部远处转移有重要临床意义。缺点:对癌肿内微小钙化灶显示不够理想，存在对比剂过敏的危险, CT扫描辐射量大有一定放射损伤，且价格昂贵，操作复杂。应严格选择适应证，不宜作为乳腺病变的主要检查手段，通常作为X线摄影的补充检查方法。

(4)核磁共振（MRI）:越来越多的研究表明，MRI是乳腺癌综合诊断的必要手段之一，能显著提高早期乳腺癌的检出率。MRI具有良好的软组织分辨率，无放射损伤，对乳腺癌具有较高的敏感性。MRI还具有以下优势：①三维成像使病灶更准确；②对乳腺高位、深位病灶显示较好；③对多中心、多灶性病变检出较为敏感；④双乳同时成像；⑤对乳腺癌保乳术后、乳腺假体植入术后、注射隆胸术后的随访具有独特优势。磁共振动态增强扫描可提供较平扫及单纯增强扫描更多的信息，有助于诊断准确度的提高。MRI的局限性：对钙化显示不佳；过于敏感，存在一定的假阳性率；检查费用高，时间较长；成像质量受呼吸影像较大等。

(5)组织病理检查：乳腺疾病的最终确诊必须根据病理诊断结果。取组织的方法可选择粗针穿刺、微创旋切活检、切取活检及手术切除活检，所获得的组织量及诊断准确性按顺序递增，但创伤程度也依次增加。

15、什么情况下需做乳腺的钼靶X线检查？对人体有害吗？会诱发癌吗？

钼钯检查是目前诊断乳腺疾病的主要方法之一，具有简便易行，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比等优点。乳腺钼钯可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，尤其是对于大乳房和脂肪型乳房。对于以少许微小钙化为唯一表现乳腺癌，也只有凭借X线钼靶检查才能被早期发现和诊断。钼靶检查会接触到少量的X射线，但是剂量非常小，在人体承受的范围内，它的放射性致癌危险性已接近自然发病率，只要在医师的指导下进行检查，一般是不会因此得乳腺癌的。

主要用于以下几种情况：(1)中国抗癌协会对乳腺癌筛查的指导意见中建议40～59岁妇女每年1次乳腺钼靶检查和临床体检，60-69岁的妇女每1～2年1次乳腺钼靶检查和临床体检；(2)出现乳腺相关的症状，或经乳腺B超发现乳房可疑病灶，需要钼靶检查补充进一步的信息以辅助诊断；(3)对钼靶检查发现的可疑病灶进行定期复查；

16、B超和钼靶检查哪个好？还是各有优缺点，不同情况下做不同检查？

乳腺B超检查是门诊针对乳腺疾病最常用的影像学检查，优点是适合所有年龄段的女性，能够准确分辨实性肿块与液性囊肿，对肿瘤方便定位，无放射线危害，可以短期内复查，另外价格较低。

乳腺钼靶检查是目前公认的乳腺癌早期筛查诊断的影像学检查方式，而且对以钙化为早期表现的乳腺癌有着独特的诊断作用，缺点有放射性危害，一般不适合年青女性，因为年青女性乳腺组织致密，不利于通过钼靶早期发现肿瘤结节；一般建议年龄超过40岁的女性一年复查一次，对于35～40岁的女性如果有乳腺癌的高危因素（比如直系亲属有乳腺癌疾病史等）也可以行钼靶检。有时也需要乳腺B超和钼靶结合判断肿瘤的性质。

17、乳腺良性、恶性肿瘤在X线钼靶检查上有什么区别？

主要从以下几点观察：(1)病变形态：病变的边界是乳腺良恶性疾病最重要区别。良性肿瘤多为圆形或椭圆形，边缘清楚、光滑或浅分叶状；恶性病灶常表现为不规则形和深沟分叶状，边缘模糊不清或者毛刺状，毛刺征是钼靶X线诊断乳腺癌的重要指征之一；(2)肿块周围组织改变：恶性肿块周围腺体增生密集或由于肿块的浸润而结构扭曲、紊乱，与肿块分界不清，而良性肿块与周围腺体分界较清；(3)钙化灶：细小簇样钙化在诊断乳腺癌中具有较高的特异性，形态可为细沙样、短棒样或曲线样。肿块不明显者也可根据特征性钙化提示诊断。而良性钙化多为散在分布的圆点状、环形、长条状及片状钙化。(4)其他间接征象：皮肤增厚，乳头凹陷，血管影增粗，腋窝异常肿大淋巴结，都提示可能存在恶性病灶。

18、红外线在诊断乳腺疾病方面准确吗？

近红外线乳腺扫描检查是根据人体的生物组织对红外光吸收不同的原理，用红外探头对乳腺组织进行透照，经显示器显示乳腺组织的各种病变情况。正常乳腺组织由内外支和肋间支血管供应，血管分布均匀，走行自然。乳腺癌灶内周围血管丰富，血红蛋白含量及细胞成分多，在透照时常出现明显的暗影及局部血管的增多、血管曲张等现象。而某些良性疾病，特别是局限性增生活跃期的腺体，因细胞增多、血管丰富，有时也会出现类似乳癌的图像，也难以区分早期的腺体增厚型乳癌与乳腺增生，易造成假阳性或假阴性。另外，某些乳腺疾病如小的纤维瘤、位置较深的早期癌灶，由于在荧屏上并不易显影，所以很容易漏诊。因此操作前应先做乳腺的扪诊检查，再行红外线透照。必要时做其他检查方法，并结合临床诊断，可以提高诊断率。目前，该检查只用于健康体检，而不作为诊断乳腺疾病的常规手段。

19、什么情况下需做乳腺核磁共振检查？

乳腺核磁共振（MRI）对于确定乳腺病变性质是一种新的重要补充方法，它不受乳腺致密度的影响。MRI采用不同的参数来获得多种成像方法，可多序列、多体位扫描，获得不同强度的信号，对软组织有较高的分辨率，特别是乳腺MRI增强扫描的敏感性、特异性和准确性明显优于钼靶X线。核磁共振检查乳腺的主要适应症为：⑴致密型乳腺；⑵X线诊断不明确；⑶可扪及肿块但X线检查未发现病变者；⑷多发、多中心的乳腺病灶；⑸深部靠近胸壁处的病灶；（6）乳腺癌保乳术后、乳房植入假体后或注射隆胸术后的乳腺检查。

一般做磁共振对人体伤害不大，所以不用太担心。但体内置入心脏起搏器、骨折内固定钢板、心脏支架的患者不一定适合接受核磁共振检查。

20、血液化验能协助确诊乳腺癌吗？

抽血检查的肿瘤标记物，如CEA、CA125、CA153、CA199等不仅与乳腺癌相关，还与妇科肿瘤如卵巢癌，或者消化道肿瘤有关。所谓的特异性诊断是相对的，对于已经明确病理诊断的患者可以用来辅助判断病情轻重、预后并在术后随访判断对治疗的反应性以及监测复发转移。但是肿瘤标志物检测假阳性率和假阴性率均较高，不能谨以此确定或排除肿瘤的存在。

21、我乳房发现有一肿块，医生说需做肿块穿刺，一定需要吗？

所有乳腺疾病的最终诊断都要依靠病理诊断，所以对于临床上难以确定良恶性的乳腺病灶，获得病灶组织进行病理诊断明确性质是非常必要的。病理诊断所需的组织可以通过粗针穿刺、微创旋切或开放手术取得。与微创旋切或手术活检相比，穿刺针活检对正常组织的破坏少，无疤痕，病人只需要局部麻醉，且费用也相对低廉。穿刺活检可以使一部分乳腺良性病变的患者免去了不必要的手术。术前穿刺针活检若为恶性病变，不仅为进一步的治疗提供依据（包括手术和术前的辅助化疗），而且有利于医师和病人共同讨论手术治疗的方式，例如是否采取保留乳房的手术等。值得提醒的是，穿刺活检取得的组织只是病灶的一部分，而且由于并非在直视病灶的情况下穿刺，所以在病灶很小的情况下也有可能并未穿刺取到真正的病灶，而导致假阴性。对于临床上医生高度怀疑恶性的病灶，即使穿刺结果为良性也应可能建议积极处理，考虑进一步手术切除活检，明确诊断。

22、有人说肿块穿刺会造成转移，是这样的吗？

事实上对肿瘤的各种刺激，包括一般的机械挤压、手术等都会导致肿瘤细胞脱落并进入血液循环，但这并不一定发生转移，因为机体免疫系统会很快将它们杀灭。研究发现乳腺癌的转移主要还是与肿瘤和机体内环境本身的因素有关。至于癌症在穿刺针道上种植的问题，那也不必多虑，因为肿瘤一般不会在针道内生长，而且多数情况下手术会将穿刺针道及穿刺处的皮肤组织一并切除。国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，证明乳腺的穿刺针活检是一种安全而可靠的诊断方法，不必担心它会造成癌症的转移。