晚期癌症患者呼吸系统并发症诊治体会

2018年11月27日 3325人阅读返回文章列表

　一、呼吸困难的定义

　　呼吸困难是呼吸时一种不愉快的困难感觉。气喘是病人向医生诉说的症状；呼吸急促(呼吸快)和呼吸深大(呼吸深度增加)是医生所查到体征；但两者均不能作为呼吸困难的诊断，它们总是带有一定的主观性。在患者死亡前最后的几个星期内，呼吸困难较常见，也往往较严重。如果出现呼吸困难，病人可能也会伴有焦虑。终末期患者中有25%会出现不同程度的呼吸困难。呼吸困难是仅次于机体一般状况的独立的预后评估指标。淄博市第四人民医院肿瘤科张强

　　二、终末期呼吸困难的原因

　　由治疗引起：放疗引起的肺纤维化、肿瘤化学治疗：如争光霉素、阿霉素和亚硝基脲等。

　　由癌症引起：癌症引起的胸腔积液、大支气管阻塞以及肺组织被癌组织代替、淋巴管炎性癌病、纵隔的填塞、心包积液、大量腹水和上腹膨胀。

　　与癌症和(或)衰竭有关的情况：贫血、肺不张、肺栓塞、肺炎、肺气肿恶病质一厌食综合征和虚弱(乏力)。

　　与并发症有关的病况：慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、心衰、酸中毒。

　　三、呼吸困难的治疗

　　1 治疗原则⋯当其出现上述所有的症状时，重要的是明确诊断和治疗引起呼吸困难的原因。特殊可逆转的原因及其所需治疗的病症包括：

　　(1) 癌症所致的梗阻(上呼吸道、支气管，或上腔静脉)：可采用放射治疗、激素治疗或对敏感癌症的化疗。

　　(2) 癌性淋巴管炎：试用皮质类固醇类激素，即地塞米松8mg/24h×7d，如果有效，可以给予维持剂量2～4mg/24h。

　　(3) 支气管痉挛：支气管扩张剂可以缓解症状。

　　(4) 心力衰竭：可以适量给予利尿剂和其他药物。

　　(5) 肺部感染：合理的应用抗菌素和肺物理疗法。