膝关节置换术中后交叉韧带保留技术

对于重度膝关节疾患保守治疗无效的患者，膝关节置换术无疑是极为有效的治疗方法，手术成功率和长期生存率很高，目前大多数研究结果显示，90%左右的膝关节置换可以使用二十年以上。    
 
       从假体设计的角度来讲，目前常用的膝关节假体可以分为后交叉韧带替代型（PS）和后交叉韧带保留型（CR）两种。后交叉韧带保留型假体因为保留了后交叉韧带（PCL）以及髁间骨质，所以保留骨量更多，术中和术后出血更少（膝关节置换主要是切骨面出血），因此对患者的创伤比较小，恢复比较快。但鉴于要保留后交叉韧带原本的性状和张力，手术难度相应增加不少。  

       后交叉韧带是膝关节内最为强韧的一条韧带，对于稳定膝关节屈曲间隙而言极为重要，与前交叉韧带和内外侧副韧带一起组成膝关节的四条韧带联动系统。在膝关节屈曲过程中，后交叉韧带逐渐被拉紧，牵引股骨髁在胫骨平台上向后滚动，临床上称这种现象为“后滚”（roll-back）。此外，后交叉韧带亦具有本体感受功能，既往的针对神经组织特异性免疫组化实验表明该韧带上存在有机械性感受器。所以保留后交叉韧带能够在一定程度上保留患者膝关节的本体感觉，这在许多的文献中得以证实。

  如何保留后交叉韧带原本的性状和张力，目前比较主流的方法是保留后交叉韧带在胫骨上止点周围的骨岛，几乎不损伤到后交叉韧带。不保留骨岛的情况下，胫骨切骨的操作多数会对后交叉韧带在胫骨上的止点造成损伤，从而不能完整的保留后交叉韧带。 顾名思义，所谓保留后交叉韧带，这一步在整个手术过程中极为重要。

  保留了后交叉韧带，就保留了膝关节一个非常重要的中央稳定性结构，能够使膝关节在活动过程中获得很好的稳定性，有文献提示，相对于后交叉韧带替代型假体，使用后交叉保留型假体患者的上下楼能力更好。其次，使用该假体能够避免后交叉韧带替代型假体所固有的一些缺点：髌骨弹响综合征、立柱的磨损和断裂等。除上述之外，笔者极其看重的是其保留了更多正常的骨质与软组织，更接近于表面置换，从而患者受到的创伤更小。因此，对于高龄、骨质疏松患者或年纪并不大需要保留骨量的患者，更进一步来讲，对于大多数患者，都有必要而且能够使用后交叉韧带保留型假体，前提是术者要对该类型假体有丰富的临床经验。

。

当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器