只是肥人才患脂肪肝吗？

当脂滴（主要是甘油三酯）在肝细胞内沉积，超5%的肝细胞受累就形成脂肪肝。此时，B超未必能检出，只有受累肝细胞达30%以上B超才敏感。肝细胞内的脂肪(甘油三酯)来自食物吸收和糖及氨基酸等在肝脏中的转化。同时，甘油三酯在肝脏通过线粒体氧化分解合成能量(ATP)和生成酮体被利用；剩余的甘油三酯可与磷酯及胆固醇一起形成极低密度脂蛋白（VLDL）通过胆碱转至肝外组织被代谢。甘油三酯在肝脏中进出平衡，不会在肝细胞内沉积。一旦甘油三酯生成大于分解，或者因胆碱缺乏不能将之转运至肝外组织，必然会在肝细胞沉积，而导致脂肪肝。

临床上脂肪肝分酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝顾名思义是长期酗酒引起的。非酒精性脂肪肝一般是进食多、运动（代谢利用）少使脂肪在肝脏沉积而致。多数是肥人的疾病，但也有少数因营养不良致胆碱缺乏，不能将甘油三酯转出肝脏，也有脂肪肝的发生。

2.药物也可诱发脂肪肝

脂肪肝通常所指非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是长期酗酒使肝脏线粒体受损或/和脂肪酸氧化障碍而致。有的药物像酒精一样，长期服用也可损伤线粒体功能，抑制脂肪酸的氧化代谢，使甘油三酯消耗利用减少，势必引起在肝细胞沉积形成脂肪肝。这样的药物有他莫昔芬、甲氨蝶呤、奥沙利铂、伊立替康等抗肿瘤药，胺碘酮、丙戊酸、卡马西平、强的松、阿司匹林等。这些药物需长期服用，有时合并代谢性疾病或肥胖及肝炎等疾病，往往在治疗上忽视了药物的诱因而治疗效果不好。

3.脂肪肝的诊治

脂肪肝的诊断其实不难，健康体检行肝脏B超检查提示脂肪肝，结合体重指数超标，血脂血糖升高，诊断非酒精性脂肪肝；结合患者长期酗酒史，诊断酒精性脂肪肝。此时，切记询问用药史，不能忽略药物诱发脂肪肝。下一步要对病情进行判断，结合患者症状和肝功能检查确定是否患有脂肪性肝炎，肝纤维化和肝硬化，必要时要通过检查甲胎蛋白和加强CT和磁共振排除肝癌。治疗上首先以病因治疗为主，酒精性脂肪肝要戒酒，肥人脂肪肝要控制饮食、适量运动，药物诱发脂肪肝要权衡利弊是否停药，瘦人脂肪肝要加强营养和补充胆碱。如有脂肪性肝炎，还要抗炎保肝治疗（1-2种即可）。应积极阻止肝纤维化和肝硬化的进展。对于肝癌要早发现早治疗。