肩痛,小心是风湿性多肌痛

2021年03月20日 8223人阅读 返回文章列表

前阵门诊接诊一老年女病人受肩痛困扰三月,前期误以为肩周炎,忍痛坚持锻炼一段时间,结合针灸推拿治疗均未见起色。细细问来,肩颈痛,双臂抬举困难,疼痛至哭,夜间无法安睡,检验指标除了血沉升高,并未发现其他异常,断定不是常见的肩周炎,而是一小众病----风湿性多肌痛。风湿性多肌痛发病率较低,知晓率更低,多发于50岁以上人群,尤其是70~80岁最多,女性多于男性,约2~2.5倍。随着人口老龄化,该病的患病率有逐年上升的可能。临床特点为颈、肩胛带和骨盆带肌疼痛和晨僵,部分伴有低中度发热、体重减轻等全身症状,化验可见血沉和C反应蛋白升高。因此,当老年人出现肩颈和臀部肌肉僵痛且伴有血沉升高,谨防风湿性多肌痛,需要至风湿科排查。风湿性多肌痛的首选西医治疗为小剂量糖皮质激素,优势在于起效快,随着症状好转,血沉逐渐下降,激素逐渐减量维持。减量过早、过快或停药过早,均可导致病情复发。复发很常见,需增加激素剂量达到症状缓解,然后试探用更慢的速度减量。如此反复,对于全身机能下降的老年人无疑是雪上加霜,应特别注意感染、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、消化道溃疡、白内障、青光眼、骨质疏松等不良反应及并发症的发生,并采取相应的预防措施。中医认为该病多因营卫不和,或气血亏虚,或脾肾两亏,风邪夹寒、夹湿、夹热流注经络关节,或肌表经脉,阻滞气机,气滞而血行受阻成瘀,炼湿成痰,痰瘀痹阻血脉经络,不通则痛。其病机多为正气亏虚,外邪侵袭经络,气血闭阻不畅所致,为本虚标实之证。其病位在经络、关节、肌肉,与肝脾肾关系密切。根据病因,可分别采用祛风、散寒、清热、化湿、化痰、祛瘀以及养血、柔肝、健脾、益肾等标本兼治。此外,还可借助针灸、穴位敷贴和中药热敷等外治法加强疏经通络,行气活血作用。目前认为中西医结合疗法是治疗风湿性多肌痛的最佳方案。中西医优势互补,不仅可提高疗效,还能减少西药的毒副反应,缩短病程,减少复发。中医药治疗宜贯穿疾病始终,对轻症或稳定期,可以单用中药治疗标本同治。急性活动期,宜尽早使用小剂量激素以快速控制病情,待症情控制后,再撤减激素,逐渐过渡到中药治疗,最大程度减少激素使用量和时间,减少并发症。

作者:陈薇薇,主任医师,医学博士,硕士生导师门诊地点:上海市中医医院总院(芷江中路274号)门诊时间:周一下午(特需门诊)周二、五上午(专家门诊)

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