高血压脑出血神经内镜微创治疗

我院神经内镜脑出血技术进展

我院神经外科秉承微创手术理念，近日，在原有神经内镜辅助下成功清除脑内血肿基础上，运用3D-slicer软件及虚拟现实技术精确定位，术前模拟血肿穿刺定位，成功实施了神经内镜辅助下经额部入路清除脑内血肿手术，取得了神经内镜清除脑内血肿技术的新进展。陕西省核工业二一五医院神经外科谢国强

患者，男性，61岁，突发意识不清6小时入院，意识呈浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，左侧直径约2mm，右侧直径约3mm，光反应迟钝，头颅CT提示：右侧基底节区脑出血（量约40ml）。入院后积极完善常规各项检查及术前准备，进一步行头颈部血管CTA未见明显异常血管。术前根据CTA检查数据，运用3D-slicer软件行三维重建（图2），为避免术中锥体束损伤，选择右额部无血管安全区域为穿刺点，准确测量穿刺角度、深度，模拟手术操作。手术采用神经内镜辅助下脑内血肿清除术，选择右额部长约100px直切口，颅骨开骨瓣直径约62.5px，成功穿刺血肿后，在神经内镜监视下顺利清除脑内血肿，并骨瓣成功复位，操作过程用时仅10分钟。术后1天患者意识清楚，复查头颅CT可见脑内血肿清除满意，脑组织受压缓解，手术后骨孔直径仅25px大小。

高血压脑出血的手术治疗方法较多，神经内镜辅助下脑内血肿清除术被很多学者认为是唯一能表明外科治疗对脑内血肿有益的治疗方式。因该项技术科技含量较高，并对手术器械要求较高，从而限制了该项手术技术的普及推广。

我院目前拥有国内先进的德国storz内镜手术室及整套高清影像设备，为神经外科神经内镜微创技术的开展提供强有力的硬件支持。同时神经外科多次派遣科室骨干力量前往解放军总医院、第四军医大学西京医院、唐都医院学习神经内镜技术，关注国际神经内镜技术前沿动态，努力为我院神经内镜技术的发展壮大奠定了坚实的基础。

我院神经外科在咸阳乃至西北地区率先提出神经内镜辅助下脑内血肿清除术，不仅很大程度上降低术中副损伤及术后并发症发生率，也避免了部分脑出血患者术后需要再次行颅骨修补手术的风险及高昂的材料费用。此例患者术前采用虚拟现实技术三维重建、准确定位、模拟术中血肿穿刺，并采用了独特的额部手术切口及额部钻孔、骨瓣复位，神经内镜良好的术野照明和多方位观察、透明的手术工作通道均为脑内血肿的顺利清除提供有效保证；同时额部手术入路避免了术中锥体束、基底节等重要功能区的进一步损伤，为患者术后早期康复提供保障；并且术中颅骨缺损面积很小，无需后期二次手术修补，大大降低了患者的经济负担。