关于血小板减少性紫癜的问答

1、    血小板减少性紫癜患者一般手术的血小板安全范围值为多少？中国医学科学院血液病医院血液内科井丽萍

口腔科检查：≥10 ×109/L；拔牙/补牙：   ≥50 ×109/L；小手术：≥50 ×109/L；大手术：≥80 ×109/L；

正常经阴分娩：≥50 ×109/L ；剖腹产：≥80 ×109/L。对必须服用阿斯匹林、华法林等抗凝药患者，应使其血小板计数维持在50 ×109/L

2、    特发性血小板减少性紫癜患者脑出血如何处理？它与普通脑血管意外如何鉴别？

ITP患者颅内出血，大的治疗原则同普通颅内出血，包括完全卧床，保持安定，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征，如意识、血压、呼吸、心率、瞳孔等，同时降颅压，减轻颅内水肿，可应用甘露醇、高糖和糖皮质激素（如地塞米松），如不能进食，可应用鼻饲或静脉营养，维持水电解质平衡。

ITP患者还可以进行以下治疗措施：1）血小板输注，10-16U/次，必要时4-6小时重复一次；2）静脉大剂量丙种球蛋白输注，0.4g/(kg.d)，连续应用5天；3）颅内出血若威胁生命，可予以紧急切脾。

3、    如何掌握血小板减少性紫癜患者的脾切除指征？

原发性血小板减少性紫癜治疗上首选糖皮质激素，当药物治疗失败时可考虑脾切除。

本病施行脾切除的指征：1）治疗病程至少超过6个月以上。2）糖皮质激素治疗有反应但须较大剂量方可维持。3）严重出血危及生命（如早期颅内出血），药物不能控制时。4）对激素或免疫抑制剂的应用有禁忌者。5）骨髓增生良好，巨核细胞明显增多或合并有溶血，如Enans综合症等。

4、    如何治疗血小板减少性紫癜？

首先要鉴别特发性或继发性血小板减少。

若为特发性急性ITP，出血严重时应限制活动，避免外伤，浓缩血小板悬液输注，静脉滴注大剂量丙种球蛋白、激素。如有致命出血可同时切脾，血浆置换。

若为慢性ITP，治疗可包括糖皮质激素、切脾，免疫抑制剂如长春新碱、环磷酰胺、丹那唑、环孢菌素A、骁悉等，可可试用中药治疗。

若为继发性血小板减少，则应去除诱因，纠正原发病为主，如停用可疑药物，控制感染等。其他治疗可酌情给予，如输血后紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、Evans综合征等，也可应用糖皮质激素、血浆置换、切脾等治疗手段。