非典型腺细胞（AGC）的处理

非典型腺细胞（AGC）的处理

       尽管AGC相对不常见，平均发生率为0.4%，通常为良性状态所致。但是，临床医生应充分意识到：AGC与潜在的瘤变状态（包括宫颈腺癌、子宫内膜腺癌、卵巢腺癌、输卵管腺癌等）有高度的关联。最近的一系列报道表明，9%-38%的AGC女性存在有意义的瘤样病变（CIN2，3、AIS、癌），3%-17%有浸润癌。

对AGC的管理需要考虑以下多种因素：

       ● 有意义的病变类型和患病率随年龄增长而变化。与35岁以上的妇女相比，35岁以下AGC女性妇科恶性病变较为少见。

       ● 尽管包括恶变在内的多种腺样病变与AGC相关，但在AGC女性中，CIN还是最常见的有意义瘤样病变。

       ● 妊娠不会改变AGC和妇科瘤变之间的潜在相关。

       对于AGC女性，不管是单独应用HPV检测，还是重复细胞学作为初始的分流试验都是没有意义的，因为这两种方法均不能达到需要的敏感性。由于多种瘤变与AGC相关，所以初始评估应包括以下多种检测方法：即阴道镜检查、宫颈管评估和采样、HPV检测、宫颈内膜评估和宫颈病灶活检等。因为瘤变的高发病频率和上述所有方法的敏感性不足，对于“倾向瘤变的AGC”、AIS、或重复细胞学AGC的女性，即使初始检测阴性，宫颈诊断性锥形切除程序可能也是必须的。

其他的腺细胞异常

       在40岁以上的妇女中，大约0.5%-1.8%的宫颈细胞样本会有子宫内膜细胞。绝经期前的女性，宫颈细胞学呈现良性的子宫内膜脱落细胞很少与有意义的病变相关。与此相似，存在子宫内膜基质细胞/柱状细胞也很少具有临床意义。但是，在绝经后的女性中，宫颈细胞学呈现良性的子宫内膜细胞却时常伴随有意义的子宫内膜病理变化。尽管激素补充治疗能增加呈现子宫内膜细胞良性细胞脱落的比率，但在此背景下，有意义的病理变化的发生率仍然较

高。在全子宫切除后并无临床症状的女性阴道细胞学样本中，有时也可见良性腺细胞，但无临床意义。

(一)AGC的管理

       推荐的管理方案包括初步检查和后续评估随访两部分

● 初步检查

       对于AGC和AIS的女性，推荐使用阴道镜指导下宫颈管采样（AII）。

       对于35岁以上AGC和AIS的女性，推荐使用子宫内膜采样联合阴道镜检查和宫颈管采样（BII）。

       对于35岁以下AGC和AIS的女性，临床有不明原因阴道出血或慢性无排卵宫血的表现，子宫内膜采样同样也是推荐的方法。

       对于非典型子宫内膜细胞的女性，推荐应用采集子宫内膜和宫颈管样本进行初始评估。阴道镜检查可以在初始评估时进行，也可以在推迟到得知子宫内膜和宫颈管样

       本的病理结果后进行。如果无子宫内膜病变，推荐使用阴道镜检查（AII）。

       对于非典型宫颈管细胞、非典型子宫内膜细胞或未特殊说明的（NOS）的腺细胞，如果以前没有做过HPV检测，在行阴道镜检查同时进行HPV DNA检测是更好的选择（CIII）。

       但是单独使用HPV DNA检测或重复细胞学作为分流AGC和AIS的方法都是不可接受的（EII）。

● 后续评估或随访

       对于已知HPV状态的非特异的非典型宫颈管、子宫内膜细胞或腺细胞，若组织学检查未发现CIN或腺细胞瘤变，推荐的阴道镜检查后管理方案是：复查宫颈细胞学并联合HPV DNA检测。若HPV DNA阳性，则在在第6个月时重复检查；若HPV DNA阴性，则在在第12个月时重复检查（CII）。对于在后续的检测中高危型HPV DNA阳性或重复细胞学≥ASCUS的女性，推荐使用阴道镜检查（BII）。推荐的阴道镜检查后的细胞学管理方案是：重复宫颈细胞学检查，每6个月一次。连续4次细胞学结果均未发现上皮内病变或恶性证据，患者可以返回常规细胞学筛查（CIII）。

       对于细胞学为非典型宫颈管细胞、非典型子宫内膜细胞或非特异腺细胞的女性，如果在初始检查中组织学发现为CIN，而不是腺体瘤变，管理方案应根据CIN的指南处理。如果在初始阴道镜检查中未发现浸润性病变，对于“倾向瘤变”的非典型宫颈管细胞，非特异腺细胞或者宫颈管AIS的女性推荐进行诊断性宫颈切除操（AII）。在此情况下，推荐采用的诊断性宫颈切除操作应提供具有可解释边缘情况的完整组织样本（BII），同时进行宫颈管采样则是更好的选择（BII）。