关于已肝
2018年06月19日 8630人阅读 返回文章列表
1、乙肝病毒对胎儿有什么影响？会造成胎儿畸形吗？
我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料，没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。
你听明白了吗：不会的！也就是说：乙肝妈妈发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。
国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。
2、乙肝“大三阳”“小三阳”的女性能怀孕吗？
虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步，但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴，可是最佳生育年龄是有限的。
所以我建议：如果肝功正常，不管大三阳小三阳的妇女只要肝功能正常，还是抓紧时间怀孕吧。
若等到年龄大了又出现肝功异常就更加被动了。我通常会从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度。
提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡；
孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能，当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。
特别提醒：失代偿性肝硬化建议不要怀孕了，以免在漫长的孕期里发生不测。
3、什么是宫内感染？母婴感染率是多少?
在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后，“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右，小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好，甚至能够接近100%。
影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。
HBV-DNA6次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下，可明显的增加母婴阻断率。
如果你对85%左右的阻断率不满意，DNA病毒量高于2x10的6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦，视肝功情况于分娩后1--3个月停用或继续治疗。
服药过程要在全程医生指导、监测下，不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK（肌酸激酶），服用替诺福韦的要注意复查肾功能。
如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤，胎破坏了胎盘屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。
孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受穿刺、碰撞、挤压和震荡，注意预防和治疗生殖道感染，尽量避免发生先兆流产等情况。
4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？
世卫、国家等官方都不建议注射。
以下第5点就是关于这个观点的详细说明。
5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题。
庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期注射乙肝免疫球蛋白。
妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断这种方法不可取。
其理由如下：
(1)WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。
(2)我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。
(3)至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。
(4)在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。
(5)妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。
(6)从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。
(7)如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。
(8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。
6、我国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案：
宝宝出生后建议尽早不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；
大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。
疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克（建议打一针10微克的，而不是打两支5微克的疫苗。）
7、乙肝妈妈能母乳吗？
我国指南和多国和地区的指南都建议母乳。但是大三阳，HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加。此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。
服用抗病毒药的母亲因为奶中有浓度的一定浓度的药品，而母乳喂养是长期性，不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害，不建议进行母乳喂养。
8、顺产和剖产哪个利于阻断？
都一样，不存在哪个更利于阻断的选择。
无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，只要及时注射足量的球蛋白就可以了。
具体分娩方式只应按产科情况来决定。
9、出生后母婴间要如何接触？
血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。
10、乙肝免疫球蛋白安全吗？有副作用吗？
有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。
理论上的副作用有这些：1）引起病毒变异；2)引起婴儿接种疫苗失败；3)引起母肾的功能负担；4）血源产品有传染别种疾病的可能性。
我曾经分析过2130多例乙肝妈妈的资料，没有发现乙肝病毒胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。
你听明白了吗：不会的！也就是说：乙肝妈妈发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。
国际国内的许多研究也和我的结论是一致的。
2、乙肝“大三阳”“小三阳”的女性能怀孕吗？
虽然目前针对乙肝的治疗方法上已经有了很大的进步，但是仍然没有有效的办法能在短时间内使大三阳和小三阳及HBV-DNA患者稳定的转阴，可是最佳生育年龄是有限的。
所以我建议：如果肝功正常，不管大三阳小三阳的妇女只要肝功能正常，还是抓紧时间怀孕吧。
若等到年龄大了又出现肝功异常就更加被动了。我通常会从病毒感染的情况和肝脏损伤情况两个方面来评鉴乙肝的严重程度。
提醒所有的乙肝妇女在计划怀孕前要请医生做较全面评估，怀孕后及时到妇产科门诊就诊和建母婴保健卡；
孕期除了正常的产科检查之外还要经常随访肝功能，当出现肝功能出现异常时及时给予必要的治疗干预。没有肝功能异常的孕妇孕期的过程基本和非感染孕产妇一样。
特别提醒：失代偿性肝硬化建议不要怀孕了，以免在漫长的孕期里发生不测。
3、什么是宫内感染？母婴感染率是多少?
在进行了产后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接种的正规的阻断之后，“大三阳”妈妈的阻断成功率约85%左右，小三阳、DNA低于检测值的阻断率非常好，甚至能够接近100%。
影响乙肝宫内感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原阳性。宫内感染一般发生在怀孕28周后。
HBV-DNA6次方和以上孕妇的宫内感染率明显正高。抗病毒治疗将HBV-DNA有效降低至5次方一下，可明显的增加母婴阻断率。
如果你对85%左右的阻断率不满意，DNA病毒量高于2x10的6次方者可选择在孕24-28周开始服用替比夫定、或替诺夫韦，视肝功情况于分娩后1--3个月停用或继续治疗。
服药过程要在全程医生指导、监测下，不能漏服和随意停服。长期服用替比病人注意检测CK（肌酸激酶），服用替诺福韦的要注意复查肾功能。
如果胎盘在怀孕时间发生损伤炎症和其他原因损伤，胎破坏了胎盘屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎儿。
孕妇朋友要注意保护好自己的腹部不受穿刺、碰撞、挤压和震荡，注意预防和治疗生殖道感染，尽量避免发生先兆流产等情况。
4、怀孕期是不是一定要打球蛋白？
世卫、国家等官方都不建议注射。
以下第5点就是关于这个观点的详细说明。
5、妊娠期注射免疫球蛋白在预防乙型肝炎中需要澄清的问题。
庄辉院士曾经详细解释不需要进行母亲孕期注射乙肝免疫球蛋白。
妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断这种方法不可取。
其理由如下：
(1)WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播。
(2)我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。
(3)至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。
(4)在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了。
(5)妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性。
(6)从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。
(7)如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。
(8)主要的传播发生在分娩过程中而不是怀孕过程中。
6、我国慢性乙肝防治指南推荐的母婴阻断方案：
宝宝出生后建议尽早不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；
大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。
疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克（建议打一针10微克的，而不是打两支5微克的疫苗。）
7、乙肝妈妈能母乳吗？
我国指南和多国和地区的指南都建议母乳。但是大三阳，HBV-DNA高次方还是有潜在传染风险的。特别是当母亲出现乳头破损或婴儿口腔溃疡、拉肚子等情况时风险成倍增加。此时应暂时停止母乳喂养，待情况好转后重新开始母乳喂养。
服用抗病毒药的母亲因为奶中有浓度的一定浓度的药品，而母乳喂养是长期性，不容忽视药物的累积作用对婴儿的损害，不建议进行母乳喂养。
8、顺产和剖产哪个利于阻断？
都一样，不存在哪个更利于阻断的选择。
无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，只要及时注射足量的球蛋白就可以了。
具体分娩方式只应按产科情况来决定。
9、出生后母婴间要如何接触？
血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。
10、乙肝免疫球蛋白安全吗？有副作用吗？
有正规批号乙肝免疫球蛋白应该是安全的。
理论上的副作用有这些：1）引起病毒变异；2)引起婴儿接种疫苗失败；3)引起母肾的功能负担；4）血源产品有传染别种疾病的可能性。
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