肿瘤治疗的方法

天津市人民医院 周毅

一、外科手术

均为限期手术或急诊手术

1．预防性手术-----治疗癌前病变

2．根治性手术-----适应于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ(早）各个脏器的肿瘤有其根治性切除范围

3、诊断性手术-----切除活检术（切取活检术、剖腹探查术）

4．扩大根治术----根治范围+邻近脏器及区域淋巴结（乳癌扩大根治术----根治+乳内淋巴结清除； 胃癌一R1、 R2 、R3手术）

5．姑息性切除术----解除，减轻症状（晚期胃癌伴幽门梗阻------胃肠吻合术；晚期结直肠癌伴肠梗阻---肠造瘘术，吻合术；胆道肿瘤伴梗阻----胆肠吻合，引流术；喉癌-----气管切开术）

6．其它手术(1)、减瘤手术----减少肿瘤负荷

           (2)、动脉插管化疗、栓塞

           (3)、间接手术治疗----乳癌的卵巢切除术

           (4)、急诊手术—出血、穿孔、梗阻

           (5)、复发和转移灶的手术治疗

二、介入治疗

    介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗的方法，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。许多介入治疗方法成为了一些疾病（如：肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等）最主要的治疗方法之一。

（一）主要技术

 1.血管内介入

    使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。

2.非血管介入

简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。

（二）治疗方法

1.支架技术

（1）食管支架：晚期食管癌患者难以进食时，可经口咽将食管支架置入病变处，改善患者进食状况，同时支架对肿瘤有一定压迫作用，造成肿瘤缺血，延缓肿瘤生长。（2）胆道支架：适合于因肝门、胰腺等部位肿瘤压迫胆管引起的阻塞性黄疸，采取经皮肝穿，将胆道支架置于狭窄段，使胆汁直接进入十二指肠，是解决阻黄的首选方法。

2栓塞治疗

（1）肿瘤的栓塞：肝癌、肺癌、盆腔等部位肿瘤均可通过导管将栓塞剂注入供血动脉，阻断其血运，达到“饿死肿瘤”的目的。（2）出血的栓塞：晚期肿瘤常引发大出血，如不及时控制，常引起其它并发症，导致死亡。如肺癌、膀胱癌、胃底食管静脉曲张破裂等，该类患者应行急诊介入治疗，栓塞其供血血管，控制出血。如支气管动脉、髂内动脉、胃冠状静脉等。

第二部分 化学治疗

一、化疗概述

化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段。

1.1946年，氮芥（HN2）治疗恶性淋巴瘤，取得短暂疗效；1948年，甲氨蝶呤（MTX）治疗急性淋巴细胞性白血病，至此揭开现代癌症化学的序幕。

2.50年代，甲氨蝶呤（MTX）治疗绒毛膜上皮细胞癌取得成功。氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺（CTX）等药物的发现，化疗取得了快速发展。

3.60、70年代，长春碱（VLB）、顺铂（DDP）、博来霉素（BLM）等都已发现，化疗也开始转向以根治为目的，一些肿瘤的联合化疗方案更加成熟。其中儿童急性淋巴细胞性白血病、霍奇金淋巴瘤通过联合化疗已能治愈。

4.80、90年代，长春瑞滨（异长春花碱）、紫杉醇等应用于临床，主要进行耐药机制研究，提高治疗的疗效。

5.21世纪，分子靶向药物称为研究的新热点，包括单克隆抗体（利妥昔单抗、

曲妥珠单抗），用于治疗CD20+B细胞性淋巴瘤和HER2阳性的乳腺癌。

化疗作用分类

（一）按照作用时相分类

1.细胞周期特异性药物：只对细胞群中的一部分细胞有作用，作用于细胞周期的某一时相，对G0期细胞无效。对恶性肿瘤细胞作用强，能迅速杀伤肿瘤细胞，杀伤作用呈剂量依赖性，机体耐受的限度内，作用随剂量增加而增加，持续给药维持有效的血药浓度（剂量）可提高疗效。

2.细胞周期非特异性药物：对细胞周期的各个时相，包括G0期细胞都有效。对肿瘤细胞杀伤作用较弱，杀伤作用呈时间依赖性，需要一定时间才能发挥作用，达到一定剂量后即使剂量增加作用不增。在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药。

（二）按作用机制分类

参考文献：

中国临床肿瘤学会结直肠癌诊疗指南

CACA诊疗指南