重识扁平胸

  相比较于漏斗胸和鸡胸而言，扁平胸经常被忽视，或者说不被认为是一种疾病，从而延误患者就医。对于医生来讲，往往忽视对扁平胸的诊断，更由于缺乏有效的治疗手段，而将此病症遗弃掉。从而使得这类患者就医无门。今天我们就来重新认识一下扁平胸。

    扁平胸是一种常见的胸廓畸形，多见于男性，表现为胸廓前后径的缩短，外观呈现扁平，严重的甚至为“门板”状，与正常形态的胸廓有明显的差异。

    扁平胸形成的机理复杂，到目前为止尚不明确。有些家族中有该畸形的存在，但尚未见到遗传学的证据。有人认为该畸形与缺钙有关，有人认为是营养不良的表现，这些因素都没有确凿的证据，因此尚需要进一步研究。

    漏斗胸与扁平胸的病理特征都相当明确，所以一般情况下区别很容易。而当大面积比较浅的漏斗胸出现时，二者的区分就不容易了。不过由此也可以看到两种畸形的联系，这就是说，当前胸壁出现局部凹陷的时候，会形成漏斗胸，而随着凹陷面积的增大，当前胸壁整体存在凹陷的时候，就成了扁平胸。

  像所有胸廓畸形一样，扁平胸最主要的危害也包括两个方面：
其一是生理方面的危害：主要来自胸廓对心脏和肺的压迫，严重的会表现出心慌、气短、胸闷等症状。
其二是心理方面的影响：影响非常复杂，患者往往非常自卑，并因此出现严重的心理问题。  

    在临床中我们发现，扁平胸往往会合并一种非常严重的疾病，即自发性气胸。这类病人多为青年男性，身体消瘦，高挑，都有明确的扁平胸。二者之间联系紧密，但具体发病机理不清楚。

  扁平胸的诊断非常简单，靠肉眼可以轻易完成诊断，影像学检查可以量化扁平的程度，但实属多余。医生眼睛是最佳诊断手段。

  到目前为止，单纯扁平胸手术几乎没有报道。最多见的报道是合并自发性气胸时的手术问题，但只是气胸的处理而已，没有人在气胸发作同时做过扁平胸手术。临床上提到的与扁平胸相关的手术多见于合并漏斗胸时的情况，这种时候采用的手术一般为NUSS手术。

  很多医生认为，对于合并了扁平胸的漏斗胸患者，NUSS手术有其特殊的优越性。这种观点是经不起临床实践考验的。事实上，NUSS手术最合适的适应征是单纯的漏斗胸。当合并扁平胸的时候，胸壁没有办法找到理想的支点，即使勉强找到了，也会因为过低过软而起不到支撑的作用。

    在这样的手术中，会出现两种不想看到的结果：
1、凹陷的部位无法被撑起；
2、本来就低平的胸壁会被压得更低。
如此结果怎能保证良好的手术效果呢？

    广东省第二人民医院王文林教授团队通过长期大量临床实践，开发设计了专门治疗扁平胸的超微创手术方法。该方法有如下要点：
  第一，严格遵循超微创原则，不使用胸腔镜，不入胸腔，不放置引流管，切口不用拆线，保证以最小的创伤代价完成手术。
  第二，完全抛开NUSS手术原理的限制，采用完全相反理念进行手术。
  第三，量身定制矫形“模板”，使形态异常的胸壁按照“模板”的进行整体完美塑形。

    随着临床工作的不断深入，经验不断积累，该项技术不断完善成熟，为众多的扁平胸患者解除了痛苦。
    天津市第254医院心胸外科将该项技术加以引进，使得广大扁平胸漏斗胸患者得到了更好、更微创、更安全的治疗。