心脏病病人的运动处方

人们都知道，生命在于运动，运动不但可以强身壮体，还可以给我们带来很多确切的益处，而缺乏运动的人易患心脏病。北京大学人民医院心血管内科丁荣晶

有些朋友也许会问，我患了心脏病，已经被诊断为心肌梗死，甚至做了心脏外科手术，我还能参加运动锻炼吗？我的心脏能承受多大的运动量？怎样运动才适合我？医学证据告诉您，心脏病人不但可以运动，并且能在运动中得到更大的益处。

规律运动对心脏有什么好处？

1. 1.  规律运动可以增加心肺储备功能，增强机体抗病能力和自愈力。

2. 2.  规律运动可以稳定斑块，甚至逆转斑块，作用不亚于他汀类药物，还促进冠状动脉血管侧枝循环形成，实现自身血管搭桥，治疗难治性心肌缺血。

3. 3.  规律运动可以改善心脏功能，提高心脏射血分数，降低心力衰竭反复住院风险，降低全因死亡风险和心血管事件风险。

4. 4.  规律运动可以调节血脂，尤其是降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白（对血管有保护作用的脂蛋白）。

5. 5.  规律运动可稳定情绪，改善睡眠，调节血压和心率，使过高的血压和心率下降。

6. 6.  规律运动可增加胰岛素的敏感性，是有效的降糖治疗手段。

7. 7.  规律运动可减少血小板聚集，增加纤溶性，降低心肌梗死和中风的风险。

运动处方包括哪些内容？

心脏病人的运动需要医生处方。医生会根据您的年龄、病情以及生活习惯制定适合您的运动处方，使您更安全而有效的参加运动锻炼。运动处方通常包括运动强度、运动频率、运动时间、运动类型。

运动强度： 运动强度可通过3种方式调节。

1、靶心率：就是运动要达到的心率。运动时，心率会加快以满足肌肉对氧的需求，运动越剧烈，心率就越快。你可以根据运动处方所制定的靶心率调节运动强度，如果心率低于靶心率，您可以缓慢增加速度及强度，以此保证运动的有效性和安全性。

2、谈话：运动使您呼吸较平时深长且加快，但不应该感到气促。当您在运动时还可以保持正常的谈话速度，但不能唱歌，定义为中等强度有氧运动

3、自我感觉劳累程度：用自我感觉用力评分法( RPE)从低到高分为6-20级，自测劳累程度，一般选择13 ~14级，也就是运动时感觉稍稍用力和用力，但不应该感到很用力。

运动频率：只有有效规律运动，心脏才会受益，病情稳定后每次至少运动30分钟，每周3-5次，每周至少休息一次。

运动时间：开始可能仅运动10-15分钟，随着心功能和体能的恢复，您可以运动30分钟或更长时间。运动时间增加到至少每次30分钟后，再增加运动强度。有些药物会影响心率和血压，如B阻断剂、钙通道阻滞剂、地高辛、硝酸酯类、治疗肺病药物、可达龙等。

运动类型：根据以下几点选择：I、选择您喜欢做的运动；2、首先每周5-7次做有氧运动，如步行、游泳、骑自行车或慢跑；然后每周2-3次做肌肉力量训练，如举哑铃等；3、至少能连续作10分钟或更长时间的运动达略感用力的程度；4、一定强度的运动对心脏来说不仅安全，而且有益于心脏功能的恢复；5、能长期坚持。

步行运动是符合上述要求的，您可以在任何时候做，并可调节速度，而且多数人可以长期坚持，所以，步行是在出院后运动的最佳选择。

运动锻炼的三部曲

    准备活动：首先数脉搏10秒，5-10分钟的伸展运动和柔软体操，防止关节和肌肉的损伤和逐步增加心率，使心血管系统为运动做好准备。

有氧运动：再次测脉搏10秒，进行15-30分钟的或更多的有氧运动，如步行、慢跑和自行车、游泳等。

放松活动：数脉搏10秒，进行10分钟的伸展运动和柔软体操，让心跳慢慢回复到正常。运动后突然停下来是不安全的。运动结束时再数一次脉搏。

如何计算最大心率和靶心率？

如果您是健康成人，您的最大心率可以将220—年龄得出，运动时不超过最大心率，为了获得心血管的益处，您应该把心率定在60~80%的最大心率范围，这个区域叫靶区域。计算公式如下：

220 —年龄=您的最大心率

您的靶心率=最大心率×0.6至0.8

如果您的靶心率是100~120次／每分，这就是说运动时的脉搏应保持在100-120次/没分。运动时您可以数1 0秒钟的脉率，乘以6就可以换算出一分钟的心率了。

怎样数脉搏？

用食指和中指在另一只手腕拇指侧触到脉搏的搏动，心数10秒钟内的脉搏次数，乘6这就是您的一分钟心率了。运动时脉搏可能会更强、更易摸到。

制定计划：为了预防心绞痛的再次发作，避免支架术后或搭桥术后血管再次闭塞，请您加入冠心病的心脏康复治疗中，坚持用药，坚持规律运动。开始您可能每天进行短时间运动，随着身体的恢复，您可以每天运动30~60分钟，每周3~5天，找一双舒适的鞋和衣服，饭后不要马上运动，至少一小时后或更久一些。如果您的居住区很冷或很热，找一个有空调的室内运动场馆会更好。运动分准备期（准备活动）、运动期（有氧运动）、恢复期（放松活动）。

如何进行舒适的运动？ 

什么时候运动？最好的时间是上午、下午或傍晚至少饭后60分钟，中等速度步行最合适。夏日避开最热的时间，如果是热和潮湿的天气，一定要小心。感冒或感觉不舒服时，不要做运动，恢复后再作运动。夏天时建议在室内空调环境或室外早晚气温偏低的时候做运动，避免直接在阳光下运动。运动前后要多喝水。在冬天，户外锻炼时穿得暖和点，大风暴雪天气避免在室外运动。

如果您有以下情况，需到心脏康复专科门诊咨询医生的建议：

①明确诊断心脏病，需要医生开具运动处方，在医学监督下进行运动

②胸部、颈部、肩或手臂在运动中或运动后出现疼痛时

③接受冠状动脉支架治疗、冠脉搭桥治疗或其他开胸手术后

④曾经有意识丧失或昏倒的情况

⑤轻体力活动即感到明显气促

⑥有骨或关节的病变，影响日常活动

⑦有明确糖尿病病史，或过度肥胖

⑧年龄超过45岁，平时很少进行体育锻炼，计划进行较剧烈的运动时

                           北京大学人民医院心脏康复预防门诊：周四下午

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