华山医院甲状腺联合门诊

【重磅】华山医院MDT又一力作：甲状（旁）腺专病联合门诊开诊！

       受到国民生活环境、饮食结构、生活压力以及健康体检普及等多因素影响，甲状腺和甲状旁腺疾病包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进/减退、骨质疏松等的发现率逐年上升。2014年上海市居民甲状腺癌发病率居前十位行列，在女性群体中排名第五。甲状腺癌已经成为高发、易发癌症。　

       如今的甲状腺疾病诊疗存在着“过度”的倾向，不仅使医患双方都承担了风险，更消耗了有限的医疗资源；与此同时，对于一些甲状腺肿瘤的诊疗，又存在“治疗不足”的现状，不仅耽误了最佳治疗时机，影响患者预后，同时增加了不必要的医疗风险。

       甲状（旁）腺疾病诊断治疗需要多学科参与，联合门诊可减少患者不必要的就诊次数及医疗费用，特别是对甲状（旁）腺肿瘤患者，提供了更为精准的诊断与治疗。为此，复旦大学附属华山医院以患者为中心，发挥自身强大实力，聚旗下优势学科（甲乳外科、内分泌科、超声医学科、病理科、肾病科、放射科及核医学科）强强联合，为广大患者提供科学、精准、规范的一站式诊疗服务。

—————————————————————————————————————

联合门诊时间：每周一下午

地点：门诊楼5楼，49号诊室（乌鲁木齐中路12号华山医院）

专家团队：

姓  名              科  室                 职  称

王红鹰      普外科（甲乳）     副主任医师

张子敬      普外科（甲乳）      主治医师

叶红英         内分泌科              主任医师

吴    晞         内分泌科              主治医师

许    萍       超声医学科           副主任医师

包    芸           病理科              副主任医师

张敏敏           肾病科               副主任医师

尹    波           放射科               副主任医师

朱汇庆         核医学科              副主任医师

刘从进         核医学科              副主任医师

咨询顾问：

邹  强 普外科（甲乳） 教授

李益明 内分泌科 教授

刘  红 内分泌科 教授

王  怡 超声医学科 教授

唐  峰 病理科 教授

陈  靖 肾脏科 教授

耿道颖 放射科 教授

刘兴党 核医学科 教授

备注：

1.由于诊室空间限制，每次出门诊医师为内分泌科与外科各1人，其他专家可以随时联系会诊。

2.需多学科大会诊的疑难病例在门诊7楼多学科联合门诊预约就诊。

聊聊甲状腺癌的精准治疗

文 | 复旦大学附属华山医院甲乳外科 王红鹰 张子敬

       在没有彩超的年代，甲状腺患者就诊多半是因为发现颈部明显肿块，甚至部分病例出现了呼吸和/或吞咽时的压迫症状。近年来，随着高频高分辨率多普勒超声（彩超）技术的普及，甲状腺疾病检出率大为提高，且大部分是临床体检不可扪及的病灶。2014年上海市居民甲状腺癌发病率居前十位行列，在女性群体中排名第五。

       那么，状况是不是严重到了“谈癌色变”的境地呢？答案似乎并没有想象中的那般恐怖。因为从病理学的角度来看，甲状腺癌病理分型中绝大部分是预后相对满意的分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡型癌），其比例大于90%。此外，疾控中心的数据显示：虽然患病率持续走高，近20年来甲状腺癌的死亡率并无多大变化。

       但必须正视的一点是：由于认识的不足和理念的差异，如今的甲状腺疾病诊疗存在着“过度”的倾向；与此同时，对于一些甲状腺肿瘤的诊疗，又存在“治疗不足”的现状，不仅耽误了最佳治疗时机，影响患者预后，同时增加了不必要的医疗风险。

       “两大武器”避免对良性结节的过度治疗

       高频超声其分辨率了得可以发现直径仅1-2毫米的微小结节，换而言之，在疾病的初始阶段就能被“雷达”捕获，使得彩超成为了甲状腺疾病的临床首选影像学检查手段。

       不仅如此，超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检（US-FNAB），具有实时动态成像、操作方便简单、安全性较高等特点，可准确地引导穿刺针进入靶结节，并动态监测穿刺过程，因此，其穿刺结果具有极高的诊断准确性。结合甲状腺超声影像报告和数据系统（TI-RADS），超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最敏感、最有效的方法。特别是针对TI-RADS 4类以上的甲状腺结节，此手段不仅提高了甲状腺癌的检出率，而且避免了对甲状腺良性结节的过度治疗。

       “微灶癌”治疗：至今仍为争论焦点

       是不是所有甲状腺结节都需要手术治疗呢？答案是否定的，临床工作中我们碰到的大部分甲状腺结节为良性结节，少数是甲状腺腺瘤和甲状腺癌。

       一般来说如果甲状腺结节巨大，引起明显的临床压迫症状（气道和/或食道受压），或者伴随甲状腺功能亢进，需要手术治疗。

       但是，临床工作中我们几乎每天都能碰到没有上述典型的压迫症状或甲亢症状的患者，其病灶并不能轻易地被体格检查所诊查到，但这些病灶很可能是甲状腺癌，其中包含一部分微灶癌（病灶直径小于1厘米）。对于这些病灶，现在，借助于高频高分辨率超声的TI-RADS分类系统及超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的Bethesda细胞病理报告系统两大武器，比以往能够获得更加精准的诊断。

       鉴于病程发展缓慢，生物学活性相对温和，对于这些微灶癌是否在发现时立即进行手术成为了甲状腺肿瘤医疗界的讨论热点，讨论核心无非是过度治疗与否。事实上对这一个问题目前国内外专业领域尚未形成广泛的共识。

       一部分大型的甲状腺专业临床中心进行了“密切观察”的临床研究，在与患者充分沟通并取得其知情同意的情况下进行密切随访，一年之内如若超声提示病灶有变化趋势，则选择限期手术治疗。

       MDT联合门诊提供精准治疗

       2015年美国总统奥巴马提出了“精准医学”，这在当下是中国医疗界最热门的讨论话题，甲状腺癌治疗亦是如此。

       甲状腺腺体毗邻许多重要的组织结构，比如喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，甲状腺手术中对于这些组织要格外重视保护。喉返神经或/和喉上神经一旦受损会导致诸如声音嘶哑，音色音调异常和饮水呛咳等并发症；甲状旁腺受损则会引发钙质代谢异常导致低钙血症。这些并发症直接导致患者的生活质量明显下降。目前，随着术中喉返神经监测技术和纳米碳（示踪剂）的应用，手术医师能够快速、精确、可靠和科学地保护这些重要结构，为手术保驾护航，减少手术并发症。

       我们经常碰到一些甲状腺癌患者在外院接受了一期手术，接诊查看术后影像资料发现，先前手术远没有做到位肿瘤根治应有的范围，残余甲状腺组织较多且伴有多发颈部淋巴结肿大（中央区和/或颈侧区）。这使得二期手术异常困难，增加了术后严重并发症风险，另外术后核医学等辅助治疗开展异常困难。这就是典型的治疗不足。

       目前甲状腺癌的治疗工作涉及多个学科，为此，复旦大学附属华山医院以患者为中心，聚旗下优势学科（甲乳外科、内分泌科、超声医学科、病理科、肾病科、放射科及核医学科）强强联合，为广大患者提供科学、精准、规范的一站式诊疗服务。

科室简介

       复旦大学附属华山医院甲乳外科是教育部国家重点学科（普外，肿瘤科），博士点单位。人才济济，梯队完整，科内正高1名，副高5名。学科带头人、甲乳外科主任为外科副主任、华山东方乳房专科医院院长、博士生导师邹强教授。主任助理为硕士生导师王红鹰副教授。

       复旦大学附属华山医院甲乳外科专业组成立于1985年。作为华山医院首批普外专业组之一，30多年来，在甲状腺肿瘤的早期诊断，巨大甲状腺肿的救治，甲状腺髓样癌的家族性研究，原发性甲旁亢与肾性甲旁亢的外科治疗，乳腺癌的早期诊断，改良根治术、保乳术的推动，乳房整形，乳房假体、背阔肌与腹直肌重建乳房的起步等方面开展了大量临床工作。

       近年来，科室着力于甲状腺与甲状旁腺领域的临床与基础研究。将精准医疗在甲状腺外科中得以充分体现。

       首先，规范了甲状腺结节的手术指征，尽可能地避免了不必要的手术。这得益于我院影像科特别是超声医学科、病理科的优势。在积累了大量甲状腺超声诊断基础上，规范了甲状腺TI-RADS诊断报告系统，开展了甲状腺细针穿刺细胞学检查与基因检测，使得甲状腺疾病的诊断上了一个新台阶并与国际接轨。

       除此之外，科室先后开展了喉返神经、喉上神经和迷走神经的监测，甲状旁腺的负显像，甲状旁腺原位保留或自体移植等新技术，极大地保证了手术安全，改善了患者的术后生活质量。

       对于巨大甲状腺肿（胸骨后）等疑难危重病人，开展了术前狭窄气管内支架置入术（胸科医院支持），术中塌陷气管悬吊术等。在麻醉科的通力合作下，完成了大量疑难危重患者的救治。

       近年来，在传统甲状腺手术的基础上，科室成员通过学习、培训以及临床实践，逐步开展腔镜甲状腺手术。

       对于肾性甲旁亢的外科治疗，我们在全甲状旁腺切除的基础上，通过对甲状旁腺自体移植与不移植的对照，移植物的选择，移植物量的探索，术后监测，钙磷代谢的调整等临床经验的积累和整理研究，形成了自己的一系列规范，并在业内推广。目前正在进一步积极开展甲状旁腺的体外保存再移植等具有临床运用前景的研究。

邹强教授专家门诊时间：

周三上午 华山医院总院门诊4楼

周二下午 江苏路796号分部门诊2楼

王红鹰教授专家门诊时间：

周四下午 华山医院总院门诊4楼

周五上午 江苏路796号分部门诊2楼

本文为原创文章，转载请与复旦大学附属

华山医院微信公众号联系。

名医就在您身边

复旦大学附属华山医院

长按二维码关注我们