谈谈胃炎与胃癌的关系以及如何早期发现、预防胃癌

慢性胃炎与胃癌的关系如何？

临床上，通常将「慢性胃炎」分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。

一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。发生上皮内瘤变（异型增生）是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0%～23%，高级别者约为 60%～85%。

得了「萎缩性胃炎」迟早要变成「胃癌」吗？

这是最常见的一个误解。可能得益于网络的普及，很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。

事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌（大约为 1%）。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。

早期胃癌有没有症状？

早期胃癌没有特异性的报警症状。有症状的胃癌大多是进展期癌。据日本某医院的调查无症状胃癌患者的 89.6% 是早期癌，有症状胃癌患者的 42.4% 是进展期癌。因此胃癌诊断需要在无症状的阶段进行筛查。日常工作中除了对有家族史的情况以外，幽门螺杆菌阳性，尤其 40 岁以上的人应积极建议其接受内镜检查。

早期胃癌应该如何筛查？

幽门螺旋杆菌感染并伴有萎缩性胃炎与肠上皮化生的人群为胃癌高危人群；筛查的方法有 3 种，包括：钡餐造影，内镜，血清学（ABC 筛查法），钡餐造影是日本上世纪 60 年代常用的筛查方法，取得了一定的成效，但是由于其具有放射性与早期胃癌检出率低的缺点，并且随着内镜技术的发展成熟，钡餐造影的应用在临床已逐步减少。

内镜检查是目前发现早期胃癌最好的手段，但由于对内镜医师技术要求较高 ，设备条件的限制，处理能力有限，被检者伴有检查的痛苦等，因此还不能作为大规模人群的筛查手段。血清学筛查即测定血清胃蛋白酶原（PG），可评价胃粘膜健康状态，从而界定发生胃癌的风险，对于高危人群进行内镜检查，可待提高早期胃癌发现率。

胃癌的相关危险因素及预防措施

一级预防包括健康饮食，抗幽门螺旋杆菌疗法，化学预防和早期检测筛查。饮食因素对胃癌的发生有重要影响，特别是对于肠型胃癌非常有益。健康的饮食习惯，即新鲜水和大量蔬菜的摄入量、地中海饮食、低钠饮食、减少盐腌食品、减少红色和腌制肉类、合理饮酒和保持适当的体重可能与减少相关胃癌的发生风险。富含B胡萝卜素、维生素C、E的新鲜水果和深绿色、浅绿色和黄色蔬菜的保护作用得到强烈推荐，可能是由于它们的抗氧化作用。

许多研究已经证实，吸烟会增加胃癌风险。与非吸烟者相比，已经证明，男性和女性吸烟者患胃癌的风险增加了60％，女性吸烟者增加了20％。与偶尔吸烟者相比，吸烟量较高（每天吸烟量>20支）的吸烟者患胃癌的风险较高。

饮酒也可增加胃癌的风险，有文献报告了酗酒与贲门癌相关。

在一般人群中，幽门螺杆菌感染率达到约60％，但在胃癌患者中，更常见（84％）（非贲门型胃癌）。幽门螺杆菌感染与胃癌的相关性也与年龄更小(小于40岁)有关，并参与肠型和弥漫性型非贲门型胃癌的发生。后者在早发性胃癌中更常见。

毫无疑问，幽门螺旋杆菌感染与胃癌之间的强相关性可能是干预的目标。

有胃癌家族史的人群需要重视定期胃镜检查！几个世纪以来报道了胃癌的家族聚集现象，世界着名的例子是Napoleon Bonaparte家族。1998年，三个新西兰毛利人家族的生殖系中描述了CDH1的截短突变，这些家系易于发生胃癌。一般而言，有胃癌家族史的个体患胃癌的风险增加1.5-3倍。

肥胖是贲门癌的危险因素。不太常见的危险因素包括恶性贫血，血型A。胃切除术也是胃癌的危险因素，长期部分胃切除后。