紧张性头痛学习笔记

1.    头痛的概念

头痛指的是眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上的疼痛，即通常说的头颅上半部的疼痛。

2.    头部痛敏结构

①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；

②头颈部的血管和肌肉；

③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；

④ 三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈 2～3 神经。

3.    头痛的国际分类  ICHD-3

1)    偏头痛

2)    紧张型头痛

3)    三叉神经自主神经性头痛

4)    其他原发性头痛

5)    缘于头颈部创伤的头痛

6)    缘于头颈部血管性疾病的头痛

7)    缘于头颈部非血管性疾病的头痛

8)    缘于某种物质的或物质戒断性头痛

9)    缘于感染的头痛

10) 缘于内环境紊乱的头痛

11) 缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔或其他面部或颈部构造疾病的头痛或面痛。

12) 缘于精神障碍的头痛

13) 痛性颅神经病变和其他面痛

14) 其他类型头痛

4.    紧张性头痛

①   流行病学   TTH比偏头痛更常见，发病率为30%~70%

②   临床表现  头痛部位较弥散，可位于前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质多样，常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈慢性、持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。可伴有头晕、易激动、睡眠差、抑郁、焦虑，极少伴有恶心、呕吐。

③   紧张性头痛的分类  偶发性TTH、频发性TTH、慢性TTH和很可能的TTH。

④   紧张性头痛诊断标准

               偶发性或者频发性TTH   

              A  至少10次头痛，符合B-D标准

              B  持续30分钟到7天

              C  以下4个特征中的至少两个

                  1  两侧位置

                  2  按压或紧迫（非搏动性血流）感   

                  3  轻或中度疼痛

                  4  不会出现身体活动恶化情况，如步行或爬楼梯

              D  以下两种情况

                  1  无恶心和/或呕吐

                  2  只出现一种畏光或者声音恐惧症

              E  不能通过ICHD-3诊断标准更好地解释

             慢性TTH  

              A  头痛次数≥15d/mo，平均>3mo（≥180d/y）,符合B-D标准

              B  持续数小时到数天，或一直

              C  以下4个特征中的至少两个

                  1  两侧位置

                  2  按压或紧迫（非搏动性血流）感

                  3  轻或中度疼痛

                  4  不会出现身体活动恶化情况，如步行或爬楼   

              D  以下两种情况

                 1  不出现中度或严重恶心或呕吐

                 2  只有出现一种的光恐惧症、语音恐惧症，或轻微的恶心

               E  不能通过ICHD-3诊断标准更好地解释

       ⑤   紧张性头痛的治疗

1）药物治疗 

A  对于TTH的急性治疗，单纯镇痛药和NSAIDs可能就有效。

B 并没有使用曲坦类药物、阿片类药物或肌肉松弛剂治疗TTH的证据。

C阿米替林是三环类抗抑郁药（TCAs），作为TTH预防性治疗的证据最多。

D一项开放标签研究x显示，每日服用100mg托吡酯预防TTH有效。

E  对于合并抑郁症患者，使用米氮平30 mg /d或文拉法辛150 mg /d来治疗潜在的情绪障碍也可能对TTH很有帮助。

2) 非药物治疗

A 识别头痛诱发因素，去除诱发因素。

B 物理疗法、针灸、肌电图生物反馈、肌筋膜触发点集中按摩、肌肉放松疗法、认知行为疗法和正念减压等。