胆囊结石术后发现胆囊癌，还要再做手术吗？

意外胆囊癌是指因为胆囊良性疾病进行胆囊切除手术中或者是手术后意外发现的胆囊癌。胆囊癌由于早期症状较为隐匿，并且伴有胆囊炎和胆囊结石等病症，很多病人都是在做胆囊切除手术中意外发现胆囊癌，就像这位年轻的女患者。遇到意外胆囊癌很麻烦，但科学、根治治疗这个时候尤为重要，这几个重要原则一定要知道。

1、 意外胆囊癌要不要再手术？

意外胆囊癌进一步治疗也要按照TNM分期确定具体的分期制定下一步的治疗方案。

（1）Tis期或T1A期（即肿瘤侵犯限于胆囊固有层）：若术中胆囊完整切除，无破溃，无胆汁溢出，且胆囊置人标本袋内取出者,单纯胆囊切除术已达根治目的，不需二次手术。

（2）T1B-IIB期（即肿瘤侵犯超过肌层，但没有超出浆膜层）：需行再次根治性手术，以利于改善患者长期生存。再次手术时应重视对胆囊管切缘送检，如快速冰冻病理学检查结果阳性，需联合肝外胆管切除。

（3）III期：（即穿透浆膜层，或直接侵犯肝脏，或1个邻近器官，如胃、十二指肠、胰腺、结肠、胰腺、网膜或肝外胆管，或1-3个淋巴结转移）：这种情况只有一部分病人有根治性手术机会，需要结合病人全身情况进行全面评估以确定手术的效果和生存获益。

（4）IV期（肿瘤侵犯门静脉或肝动脉，或侵犯≥2个以上邻近器官，或≥4个淋巴结转移，或远处转移，如肺转移、骨转移）：已经没有根治性手术机会，放弃再次手术，接受化疗、靶向、免疫等全身治疗。 

2、 再次手术什么时候做？

术后诊断的胆囊癌再次手术的理想时机为术后4-8周。再次手术时，建议常规先行腹腔镜探查，排除腹膜、肝脏等远处转移。

如果因为胆囊炎、胆囊结石做了胆囊切除术，术中或术后发现胆囊癌，需不需要再次手术，最主要的因素还是和肿瘤侵犯程度有关，有些因为早期不需要再次手术，有些需要扩大根治术以彻底清除肿瘤，有些因为晚期也不需要再次手术，再次手术时间需要在第一次手术后4-8周完成。

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花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长：

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。

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