126--流产原因和各种不同类型的流产

    临床将流产按发生时间分为两种：早期流产和晚期流产。

    早期流产：指流产发生于妊娠12周以前者。晚期流产：指流产发生在妊娠12周至不足28周者。

    流产分为自然流产和人工流产，我们主要来熟悉下自然流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。

    流产的病因： 导致流产的原因很多，除胚胎本身的原因外，还和母体因素及其他因素有关。主要有以下几方面。

    1.染色体异常自然流产： 尤其是早期流产时，染色体异常的胚胎占50％～60％。染色体异常多为数目异常，如三体，X单体，或者三倍体、多倍体等；其次为结构异常，如染色体断裂、缺失或易位。

染色体异常的胚胎多数发生流产，极少数继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产，妊娠产物有时仅为一空泡或已经退化了的胚胎。有报道，染色体异常出现于3％～6％的反复流产妇女中，造成反复流产的最常见的染色体异常为平衡易位，常发生于反复流产的妇女。 

    2.母体因素 

    全身性疾病：急性高热、孕妇患严重贫血或心力衰竭、患慢性肾炎、高血压等，此外还有身体或精神的创伤。 

    生殖器官疾病：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、宫腔粘连等可影响胎儿的生长发育而导致流产。子宫颈严重裂伤、宫颈内口松弛易因胎膜早破而引起晚期流产。 

    内分泌功能失调：黄体功能不全或甲状腺功能低下等。 

    免疫因素： 母体妊娠后母儿双方免疫不适应，导致母体排斥胎儿发生流产；或母体内有抗精子抗体等。 

    其他 ：母儿血型不合（如Rh或ABO血型系统等）可能引起晚期流产，妊娠早期行腹部手术或妊娠中期外伤，以及劳累过度、性交、或有吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等诱因，均可刺激子宫收缩而而引起流产。

    3.胎盘因素 

    滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。此外，胎盘内巨大梗塞、前置胎盘、胎盘早期剥离等可致胎盘血液循环障碍而发生流产。 

    4.环境因素 

    过多接触有害的化学物质（如镉、铅、有机汞、DDT等）和物理因素（如放射物质、噪音及高温等）可直接或间接对胚胎或胎儿造成损害，引起流产。

    流产的分类：

    1.先兆流产： 指妊娠28周前，先出现少量阴道流血、继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。经休息治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 

    2.难免流产： 指流产已不可避免，由先兆流产发展而来。此时阴道流血量增多。阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。

    3.不全流产： 指妊娠产物已部分排除体外，尚有部分残留于宫腔内。由难免流产发展而来。 由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止。甚至因流血过多而发生失血性休克。

    4.完全流产：有流产的症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 

    5.稽留流产：胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。 

    6.习惯性（反复性）流产 ：与同一配偶连续2次或以上的自然流产称之。