前交叉韧带重建术后康复

前交叉韧带（anterior cruciateligament，ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见，损伤包括部分断裂或者完全断裂。可以通过自体肌腱移植进行韧带重建，恢复关节的稳定性和功能。

为了恢复良好的功能状态，术后需积极康复锻炼，恢复步行、慢跑、上下楼梯等日常生活功能，现介绍ACL重建术后的康复流程。

阶段一：术后0-4w 

目标：膝关节活动范围0-120°；

          支具保护下可行走；

          控制疼痛和肿胀；

          保护伤口。

支具保护：膝关节矫形器

通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据力与反作用力原理、杠杆原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。

上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武教授、戴尅戎院士团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。

患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片

患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。

具体康复动作：

1、踝泵，即踝关节作屈伸活动。每小时100次，每日1000次。

2、直腿抬高，直腿抬高30-45度，维持10秒，放松休息10秒，每组30个，每日3-5组，可利用沙袋进行训练。

3、侧卧抬腿，维持10秒，放松休息10秒，每组30个，每日3-5组，可利用沙袋进行训练。 

4、主动屈膝练习，仰卧位，屈至最大时维持10s，每组15个，每日3-5组。注意：最大屈至120度，不可屈至极限。

5、牵伸训练，床上坐位，如图示意，牵伸大腿后方肌肉，始终保持膝关节伸直，牵伸至最后停留10秒，放松休息10秒。10次/组，3-5组/日。

6、坐在带有轮子的椅子上，双腿行走练习。每次3~5分钟，每日3组。

7、运动结束冷敷15分钟。

此阶段注意事项：

禁止小角度主动伸膝（如坐床边的主动踢腿动作）；

禁止大角度深蹲（膝角度>70°）；

密切观察伤口情况，若出现伤口红肿热现象，请及时就诊。

阶段二：术后4-12周

目标：无支具情况可正常步行；

          术后8周时患侧膝活动角度与健膝一致；

          可独立上下台阶。

具体康复动作：

1、 患肢与健侧一起作踮脚跟练习，无需扶物稳定。6秒/次，10次/组，每日5~6组。

2、贴墙站立，微蹲练习，膝关节屈曲＜30°。6秒/次，10次/组，每日5~6组。

3、患肢向前上台阶练习。10次/组，每日3-5组。

4、患肢向侧方上台阶练习。10次/组，每日3-5组。

5、平衡训练。

6、运动结束后冷敷15分钟。

此阶段注意事项：

行走、上下台阶训练循序渐进，逐渐增加；

此阶段若膝关节屈伸角度仍旧不达标，及时康复科就诊。 

每位患者的病情会有所差异，比如年龄、移植类型、合并半月板或者侧副韧带损伤等不同，具体情况请与手术医师及康复师共同评估，从而制定合适而个性化的康复方案。