产检发现血小板减少怎么办？

    在血液中，血小板是最小的细胞，在人体发挥止血作用。血小板减少的直接表现就是容易出血，如皮肤出血点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血，生产时可能出现产后出血过多或剖宫产伤口出血不止，甚至影响胎儿，导致自然流产、胎死宫内或新生儿颅内出血。北京协和医院血液内科陈苗

血小板减少症是妊娠期最常见的血液学异常。怀孕后，由于血容量增加、血液稀释、血液高凝导致消耗增加和胎盘对血小板的收集利用增多等原因，血小板计数可以出现生理性下降，通常不会低于70×109/L，被称为“妊娠性血小板减少症”。这个水平的血小板数量，一般不会出现出血表现，能顺利妊娠和分娩，产后恢复正常。

   如果血小板下降低于50×109/L甚至20×109/L，则很可能是免疫性血小板减少症（ITP）。由于机体免疫功能紊乱，产生了抗自身血小板抗体，导致血小板破坏过多，寿命明显缩短，从而数量显著下降。大多数患者在怀孕前血小板就减少，只是没有症状未被发现，在怀孕过程中加重，也有部分患者是怀孕后出现的。医生首先会根据症状和相关检查，排除病毒或细菌感染（人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒及幽门螺旋杆菌等）及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等）继发免疫性血小板减少症的可能。如果高度怀疑严重血液系统疾病导致的血小板减少，如急性白血病或再生障碍性贫血等，医生会建议行骨髓穿刺检查。怀孕期间行骨髓穿刺检查风险不大，但为了避免孕妇心情紧张、害怕、疼痛以及局部麻醉药过敏等因素对胎儿的影响，如果考虑免疫性血小板减少症，怀孕期间可以不做骨髓穿刺检查。

血小板减少的孕妇应该北京大学第一医院血液内科王文生限制活动、避免外伤，避免便秘。血小板>20X109/L的无症状正常妊娠孕妇直到分娩前不需要治疗。分娩方式根据产科指征决定，不受血小板数量的影响。为了减少分娩大出血的风险，应采取措施，使正常的阴道分娩血小板计数>50X109/L，剖腹产术血小板计数>50 X109/L,但硬膜外麻醉要求血小板计数>80 X109/L。可以在产前1-2周给予静脉注射丙种免疫球蛋白或在分娩当日输注单采血小板。血小板计数<20x109/L的孕妇因为严重自发出血的风险较大，需要尽快治疗升高血小板水平，孕早期采用丙种球蛋白对胎儿是安全的，但糖皮质激素在妊娠前3个月可能增加胎儿畸形的风险。根据病情严重程度需要和医生探讨是否继续妊娠。血小板<< span="">10′109/L或有出血倾向者，以及分娩前，可以输注血小板减少出血风险，但反复输注血小板产生血小板抗体将导致血小板无效输注，故妊娠期间不能依赖血小板输注。新生儿可能受到母体抗血小板抗体的影响，因此应该监测血小板计数至产后2-5天血小板最低之后，血小板<< span="">20′109/L或出血应给予丙种球蛋白和输注血小板。

其他可能导致血小板减少的严重疾病，如先兆子痫、HELLP综合征、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、溶血性尿毒症综合征（HUS）、妊娠期急性脂肪肝、弥散性血管内凝血（DIC）等都是严重威胁孕产妇生命的疾病，需要住院积极治疗。