高级别胶质瘤只有死路一条吗

春节前夕，一段美妙的手机铃声响起，一个陌生而又似曾相识的电话号码

显示在手机屏幕。赵海康主任接起电话:喂！请问你是哪位呀？ 是赵主任吗？我是7年前你的一位患者；噢！时间有点久远了，我没听出你的声音。赵主任脑海中快速闪过一串患者来，当患者报上姓名王X宁时赵主任立即不淡定了，他想起7年前那个复发的高度恶性脑胶质瘤患者。你现在好吗? 我现在一切正常，改天见。好的。过了几天患者及家属来到西安医学院第二附属医院，只见其容光焕发、神清气爽、健步如飞、谈笑风生。复查头颅磁共振未见肿瘤复发迹象。西安医学院第二附属医院神经外科赵海康

（患者及家属与赵海康主任合影）

事情还得从7年前说起。七年前一位虚弱的患者王某在家属的带领下慕名找到赵海康主任，两月前患者因突发四肢抽搐、头痛就诊于西安某知名大型医院神经外科，经过住院检查确诊为右额叶胶质瘤，并行手术治疗。术后病理报告为星形胶质细胞瘤（WHO分级IV级，恶性度非常高，中位生存时间为6月，复发时间两月）。术后积极给予配合放疗，化疗，然而2月后复查头颅CT 提示无情的病魔原位复发。患者家属面临艰难的抉择，放弃治疗，前功尽弃不说，关键是患者还很年轻，才44岁呀！孩子大学还未毕业，患者为家里的顶梁柱。继续去原先手术医院，家属实在承担不起昂贵的医疗费。家属觉得很纠结。

赵主任经过详细的病史询问，对术前术后的影像学资料详细研究后果断决定为患者再次开颅手术治疗。我们内行人都知道二次手术相较于第一次手术，由于组织反应性炎症、增生等导致手术难度明显增加，加之原来的局部解剖结构改变极易发生医源性手术副损伤，由于肿瘤后界毗邻功能区，稍有不慎将会造成术后神经功能缺失，如果发生患者生活质量将明显受影响。赵主任顶着巨大的压力，经过详细的术前准备决定为患者手术治疗。

（第一次手术前MR影像资料）

在术前与患者家属沟通过程中，患者家属对于患者病情预后非常悲观。赵主任问患者家属有什么要求？患者家属说尽量延长生存期，为了不打扰孩子的学习，能延续2月等孩子放假能看上父亲一眼足矣。至于生存质量可以不考虑。赵主任这下心里有谱了，这说明患者家属对于疾病有较深刻的认识。他一边安慰患者，鼓励患者树立战胜病魔的信心，一边客观、合理的为患者家属制定合理的治疗方案。最终决定保全患者神经功能的前提下力争全切肿瘤。为防止术后肿瘤复发后使脑组织及重要结构受压行去骨瓣减压以期待延长生存期。

（术后2月肿瘤复查MR影像资料）

手术如期进行，术中历经千辛万苦，排除各种急危险情，最大限度保护重要血管，保留神经功能，牢牢守住至少术后患者神经功能障碍较术前无加重为现代手术理念的基本原则，经过长达6小时的手术，将肿瘤组织显微镜下全切除。术后患者很快苏醒，无明显神经功能缺失。配合抗癫痫药物治疗后癫痫症状控制。术后病理报告为星形胶质细胞瘤（WHO分级III级）。2周后患者出院。由于患者及家属对预后比较悲观，术后未行任何进一步治疗。从此后就与患者及家属失去联系。（后来得知家属特意更换电话号码，希望平静的渡过不可预知的余生）。然而奇迹不断的出现，患者家属所担心的问题一直不见出现，颅骨缺损部位一直没有鼓起，患者自觉身体越来越健康，自觉一切正常并且恢复工作。但是他们始终心有余悸，不知噩耗何时袭来。一年过去了、二年过去了、三年过去了、四年过去了、五年过去了、回忆起第一次手术后2月及复发患者及家属紧绷的心弦怎么也松弛不下。六年过去了、七年过去了。忐忑的心慢慢平静下来，难道老天爷跟我开了个巨大的玩笑？通过网络获得知识，胶质瘤治疗关键与手术切除程度密切相关，肿瘤术后存活5年以上标志着肿瘤治愈。天啊!我创造了生命奇迹，快快将这个天大喜讯告诉赵医生！于是出现了故事开头的一幕。

（7年后最新复查头颅MR未见肿瘤复发）

目前我们西安医学院第二附属医院神经外科对于中枢神经系统胶质瘤的治疗制定了一套完备的治疗方案，随着病例数的不断积累，治疗方案不断优化组合，经过精准的手术切除，患者生存质量明显改善，配合术后必要的放射治疗，超选择性动脉灌注化疗等特色治疗，使肿瘤控制率明显提高，复发率明显下降。

恶性胶质瘤的概述

多形性恶性胶质瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤，属WHO Ⅳ级。肿瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶/顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。多形性恶性胶质瘤占神经上皮性肿瘤的50%～55%，占成人颅内肿瘤的25%。本病主要发生于成人，成人中以45～65岁最为多发，30岁以下年轻患者少见。目前有研究发现原发性多形性恶性胶质瘤与继发性多形性恶性胶质瘤的分子发生机制不同。原发性多形性恶性胶质瘤的分子改变以EGFR的扩增与过量表达为主，而继发性多形性恶性胶质瘤则以p53的突变为主要表现。多形性恶性胶质瘤生长速度快、病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病。由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛，颅内压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿。癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见，约33%的病人有癫痫发作。约20%的病人表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。

多形性恶性胶质瘤以手术、放疗、化疗及其他综合治疗为主。手术应做到在不加重神经功能障碍的前提下尽可能多地切除肿瘤，扩大肿瘤切除范围既可以有效地内减压，又能减轻术后脑水肿，减低神经系统并发症的发生率。因肿瘤恶性程度高，术后易复发，多形性恶性胶质瘤患者预后差。因肿瘤恶性程度高，术后易复发，多形性恶性胶质瘤患者预后差，95%未经治疗的患者生存期不超过3个月。患者的预后与多因素有关。患者年龄在45岁以下，术前症状超过6个月，症状以癫痫为主而非精神障碍，肿瘤位于额叶及术前状况较好者生存期稍长。肿瘤切除程度影响患者生存期，部分切除或行肿瘤活检者术后6个月及2年的生存率为肉眼肿瘤全切的患者的一半。肉眼肿瘤全切除对改善患者神经系统症状有帮助。放疗可延长患者的生存期4～9个月，术后放疗可使部分患者生存期达18个月。然而，虽然对多形性恶性胶质瘤的综合治疗可暂时缓解病情进展，但不能治愈肿瘤，多形性恶性胶质瘤患者经肿瘤肉眼全切、放疗、化疗等综合治疗后，2年生存率为10%，仅有不到5%的病人可长期生存。