同位素131I治疗甲亢（三）

四、治疗前的准备

1、摄131I率测定  禁食含碘药物、食物2周以上，停服抗甲状腺药物（ATD）3天以上的情况下作动态摄131I试验，并测定有效半衰期。

2、测定FT3、FT4、TSH及血、尿常规、肝、肾功能等，必要时查心电图，有条件时应做TRAb、TPOAb测定。

3、计算甲状腺重量  采用甲状腺显像或B超或CT和触诊相结合的方法。南京医科大学第一附属医院内分泌科武晓泓

4、向病人详细介绍治疗中应注意的事项、疗效、可能发生的近远期并发症，病人应签署知情同意书。

5、甲亢症状明显的病人可给予β-受体阻滞剂、镇静药等对症处理，病情较重时可先给予ATD治疗。

五、服药后的处理、注意事项及定期随访

1、病人应空腹口服131I，服后1~2小时方可进食，以免影响131I的吸收。

2、治疗后禁服含碘食物、药物1~3月，以免影响甲亢治疗效果和可能导致甲亢加重。

3、门诊病人如服131I剂量较大（>15mCi）时，应留院观察，最少留观8小时，如有反应，对症处理。

4、嘱病人休息，避免剧烈活动、精神刺激和触模挤压甲状腺。重病人可按综合治疗原则加以处理，1周后可给予ATD治疗，以免甲亢加重或诱发甲亢危象。

5、甲亢治疗后，前3个月每月检查甲状腺B超，2~3个月复查FT3、FT4和TSH，以了解甲亢控制情况，半年后3~6个复查，以后则每年随访，以发现晚发甲减和甲亢复发。

六、重复治疗剂量的确定

病人经第一次131I治疗后，经随访，发现无明显疗效或病情加重者，在第一次治疗的3~6个月后可重复治疗，第二疗程的剂量应适当增加；如病情有好转，但未痊愈，可在6~12个月后，根据病人的具体情况，对病人进行第二疗程治疗。有些病人由于敏感性较差，往往需要两个疗程以上的治疗才能痊愈。

七、疗效评价

131I治疗甲亢的疗效已为国内外肯定，一次性治愈率约70%，总疗效在90％以上，10%~20%的病人需治疗2~3个疗程。第二次治疗一般在第一次治疗后6~12月。

病人一般在服药后2~3周症状、体征开始减轻，通常在131I治疗后2~3月，50%~70%的病人甲状腺缩小和甲状腺功能正常，6个月后症状消失，体征恢复正常。

1．突眼是Graves病特征之一。随着甲亢的治愈，3~6个月后，突眼逐渐减轻或消失，特别是单眼突出的病人，好转率高于双眼突出者，部分患者突眼无变化，少数患者突眼加重。马寄晓等观察了113例甲亢突眼的131I治疗，其中治疗后有53.1％突眼消失，36.3％部分改善，无一例加重。

2．周期性麻痹  甲亢病人伴有周期性麻痹者较少见，国内报道发病率为1.9％~3.8％，多见于男性，随时可发作，多以劳累、受凉、饱餐为诱因，常在夜间发作。131I治疗后，随甲亢的治愈而痊愈。

3．甲亢性心脏病  以心房纤颤最多见。如心房纤颤为阵发性或持续性心房纤颤3~6个月内，经131I治疗后随甲亢治愈可望恢复，持续性心房纤颤1年以上者难以恢复。如甲亢病人同时有风湿性、高血压性或动脉硬化性心脏病，由于甲亢加重了心脏的负担，甲亢治愈后，心脏病的症状可以减轻，但不能恢复。

4．甲亢合并糖尿病  由于甲状腺激素的作用使糖尿病加重，甲亢控制后可减轻或恢复，部分病人表现为糖耐量异常（IGT），131I治疗后，甲亢治愈，血糖可降至正常。