机器人/腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术

      胰腺肿瘤剜除术，也称为胰腺肿瘤局部切除术，与标准的胰十二指肠切除、胰体尾切除术等规则性切除术不同，由于只切除肿瘤，保留了胰腺实质及其他脏器，与标准的胰腺规则性切除相比，其优势体现在胰腺内分泌及外分泌功能没有受到影响，另外正常生理消化道没有改变，其长期效果良好，尤其是机器人/腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术，患者仅仅是腹部多了几个孔而已，术后的长期生活质量几乎不受影响，对患者的益处是显而易见的，尤其是对于年轻患者来说。

当然，尽管有上述优点，但也并不是所有的胰腺肿瘤都适合胰腺肿瘤剜除术，主要针对的是边界清楚、呈膨胀性生长的良性肿瘤或低度恶性肿瘤。另外肿瘤与主胰管有一定的距离，一般情况下，肿瘤与主胰管至少超过3mm。

适应症：

1､胰岛素瘤

2､较小的神经内分泌肿瘤，通常小于2cm

3､粘液性囊腺瘤（MCN）或浆液性囊腺瘤（SCN）

4､周围型导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN)

5､肾癌转移到胰腺

6.实性假乳头状瘤

      机器人/腹腔镜下胰腺肿瘤剜除术最大的难点在于术中不能损伤主胰管，所以术前除了常规检查项目了解肿瘤有无包膜、包膜是否完整，还必须要有MRCP，明确胰管走行及有无变异？明确肿瘤的大小、位置、与主胰管的距离。为了减少损伤主胰管的机率，手术过程中我们团队还会结合使用术中B超，再次确认肿瘤的大小、距胰管的距离、是否还有其它术前没有发现的病灶。术中B超通常被形容为我们外科医生的第三只眼睛，术中在超声引导下一步一步把肿瘤切除。但对于某些特殊病例，有时候为了把肿瘤切干净，迫不得已需要切开一部分主胰管壁，或者万一不小心把主胰管损伤了，其实也并不可怕，以目前的腹腔镜技术，尤其是我们团队还常规开展达芬器机器人手术，达芬器机器人手术具有更好的视野、更好的缝合。只要术中能及时发现，在胰管内置入引流管，把胰管修补好就可以，最可怕的是我们术中没有发现主胰管有损伤，术后必然要面临胰瘘，甚至需要二次手术的风险。

     对于胰腺良性或低度恶性肿瘤病人，最大限度的保留胰腺功能，给患者的长期生存质量带来最大收益，是未来胰腺手术的发展趋势，也是我们追求的目标。尽管存在胰瘘的风险，但只要我们在术中超声引导下，手术操作精准，仍然是一种安全、有效的手术方式。