勃起功能障碍治疗策略

勃起功能障碍（ED）以往泛称为“阳萎”，指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活，病程至少应在3个月以上方能诊断为ED，为男性性功能障碍的一种，严重影响男性的性生活质量以及信心，已成为危害男性健康和家庭和谐的常见疾病，且有年前化的趋势。泉州市第一医院泌尿外科黄应福

病因分类：

一.心理性ED（40%-50%）：

指紧张，压力，抑郁，焦虑和夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。

二.器质性ED（15%）：

(1)血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化，动脉损伤，动脉狭窄，阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜，阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

(2)神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，此外，某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍，如糖尿病神经病变、慢性酒中毒，

(3)手术与外伤：大血管手术，前列腺癌根治术，腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折，腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

(4)内分泌疾患，慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍，如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减退症、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功能异常等。

(5)动脉性勃起功能障碍：如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄，前列腺癌根治、骨盆骨折等致阴茎动脉损伤，导致血液灌注压力的降低和血流量的减少。另外吸烟、高血压、糖尿病可引起动脉性病变。

(6)静脉性勃起功能障碍：有时尽管阴茎动脉灌注充足，但过度的静脉泄漏也可引起勃起障碍，如白膜缺损、海绵体平滑肌功能异常等。

(7)阴茎本身疾病：如阴茎硬结症，阴茎弯曲畸形，严重包茎和包皮龟头炎。

三.混合性ED（40%-45%）：

指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍，此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使勃起功能障碍治疗更加趋向复杂。

四、药物性ED（5%-10%）：通常干扰阴茎勃起中枢神经-内分泌功能或影响局部神经血管调控的药物易诱发勃起功能障碍，如抗高血压药、抗抑郁药、抗胆碱药、雌激素等。

检查：

一.实验室检查：

1.血、尿常规，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能。

2.激素测定包括血清睾酮（怀疑分泌低下应至少测定两次）、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(PRL)。

3.必要时行染色体检查。

二.其他检查：

1.夜间阴茎勃起功能监测(NPT)

2.阴茎肱动脉血压指数测定(PBI)：若PBI＞0.75为正常；＜0.6为阴茎供血不足。

3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)：常用的药物有：罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素。

4.阴茎海绵体造影：用于怀疑有静脉瘘者。

5.选择性阴茎动脉造影：是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查。

6.神经系统检查：自主神经检测、躯体神经系统检查

7.彩色双功能超声检查（CDU）：是一种无创伤性检查，可了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。

8.阴茎海绵体测压（cavernometry，CM）：是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

治疗：

一.矫正引起ED的有关因素：①改变不良生活方式和社会心理因素；②性技巧和性知识咨询；③改变引起ED的有关药物；④对引起ED的有关器质性疾病治疗，如雄激素缺乏者，可用雄激素补充治疗。

二.针对ED的直接治疗

心理治疗：性区感觉训练、性感集中训练，应男女双方同时接受治疗。

自信：首先应坚信自己的性功能是健康正常的，偶尔发生的早泄不必耿耿于怀，女方也要帮助男方建立这种自信；

放松：在性生活中不要将注意力集中在能否产生早泄的念头上，要放宽心去体会双方温情；

暗示：性生活时可以暗示自己：“我能行”“我很厉害”等等，强化这个意念，默默地自我暗示，会收到良好的效果。

镇静：男方在性生活的唤起阶段要使自己情绪稳定，不过度兴奋，如果过于兴奋，可采用转移注意力的方法。

谅解：女方要以同情和关心的态度去安慰南方，不要责备、挖苦和奚落，否则会使情况更严重。

配合：女方应耐心主动地配合男方，宽容鼓励的态度、必要的关怀爱抚等，都有助于男方性功能的正常发挥。

2.药物治疗：

(1)口服药物治疗：首选的治疗方法。

①育亨宾：扩张阴茎动脉，并可刺激中枢交感神经增加性欲，可用于性欲低下，对心理性ED有效率达46%。

②酚妥拉明：可致动脉和平滑肌扩张，并阻断静脉回流使阴茎勃起，40mg/次性生活前30～60min口服。

③阿扑吗啡、溴隐亭：常用于高泌乳素血症性ED。

④万艾可(Sildenafil)、艾力达(Vardenafil)、希爱力(Tadalafil)均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，为目前一线用药。

(2)内分泌治疗：雄激素对性腺功能低下的ED替代治疗有效。可应用庚酸睾酮针剂、片剂或贴剂，十一酸睾酮(安特尔)。

(3)局部外用：①硝酸甘油贴片或乳剂：有氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂，米诺地尔或PGE1乳膏(比法尔)。

②经尿道药物治疗：前列地尔(Muse，前列腺素E)125～250μg尿道内给药。

3.手术治疗：包括血管手术和阴茎假体，只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。

以心理治疗、口服药物治疗为一线治疗，尿道药物治疗及阴茎海绵内药物注射(ICI)为二线治疗，阴茎假体植入则为三线治疗。治疗应强调个体化原则，并且对因治疗，标本兼治，按一、二、三线治疗顺序选用多能取得最终良好的疗效。